老年绝经期女性确诊浆液性癌，化疗+靶向治疗控制病情

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例主人公为一位老年绝经期女性，5年前，于外院诊断为“子宫浆液性腺癌”，手术治疗后行3次化疗，因认为疾病已经治愈，未进行复查。前段时间开始突然出现反复腹痛，后摸到下腹部包块，故来我院就诊。经包块穿刺活检，病理检查诊断为“子宫浆液性癌复发伴多器官转移”，经过6个疗程的化疗，患者病情控制良好。 

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】子宫浆液性癌术后复发并腹膜后淋巴结、左颈部淋巴结以及双肺多发转移(BRCA1/2突变阳性)

【就诊医院】广州医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】化学治疗（注射用紫杉醇脂质体+卡铂注射液）+靶向治疗（奥拉帕利片）

【治疗周期】化学治疗6疗程，持续口服靶向药

【治疗效果】腹部肿块较前缩小，无腹痛，病情控制良好

一、初次面诊

患者为老年绝经期女性，因“反复腹痛1月，发现腹部包块10天”来我院门诊就诊。患者自述：近1个月来反复出现下腹部疼痛，呈坠胀感，以为是吃坏了肚子或者胃病犯了，于是未及时去医院就诊。10天前，无意间摸到下腹部有一包块，觉得病情可能不简单，于是来医院就诊。仔细询问病史，患者2016年8月因不规则阴道流血，在当地医院就诊，通过诊断性刮宫术，病理诊断为子宫浆液性癌，后来予以腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术，切除全子宫、双侧附件并进行区域淋巴结清扫，术后给予紫杉醇注射液+卡铂注射液化疗3次。化疗完认为身体已经恢复，就没按医嘱进行复查。

与我院就诊后，查体发现：肚脐下部有一个约4×3cm大小的活动性包块；腹部彩超检查发现：腹膜后多发淋巴结肿大，部分融合。根据检查结果以及病史，初步诊断为“子宫浆液性癌术后复发并腹腔淋巴结转移”。故将患者收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，予以全身PET-CT扫描检查，结果显示：子宫内膜癌术后，阴道残端未见明显肿瘤代谢征象，腹膜后多个淋巴结肿大，部分融合，考虑转移；左颈部、双肺均可见多个代谢增高病灶，考虑转移。予以“经皮腹膜后肿块穿刺活检术”，术后病理诊断为：转移性浆液性腺癌；基因检测提示：HRR相关基因BRCA1/2突变阳性。患者最终确诊为“子宫浆液性癌术后复发并腹膜后淋巴结、左颈部淋巴结以及双肺多发转移(BRCA1/2突变阳性)”。

患者目前为恶性肿瘤晚期，已失去治愈机会，但可通过化学治疗及靶向治疗控制病情进展。在向患者家属详细交代病情及建议治疗方案后，家属要求对患者本人保密病情，并同意遵医嘱进行治疗。首先给予患者注射用紫杉醇脂质体+卡铂注射液化疗6个疗程（21天/疗程），化学治疗结束后，准许患者出院，然后给与患者口服奥拉帕利片进行靶向治疗。

（病理报告）

三、治疗效果

患者完成6次化疗后，复查胸腹部CT提示：腹腔肿块、肺部包块均较以前明显缩小，疗效评估为“部分缓解(PR)”。患者目前无腹痛，原腹部包块基本摸不到，病情趋于稳定，生活可以自理。在家属与医生的共同努力下，患者逐渐了解了自己的病情，在知晓化疗联合靶向治疗可完全控制病情的情况下，患者心情稳定，没有抑郁、沮丧等负面情绪。出院前嘱患者定期门诊复查，了解病情发展情况。

四、注意事项

很高兴患者在进行积极治疗后，不良症状减轻，病情稳定，并顺利出院。出院后，患者应注意饮食，由于癌症为慢性消耗性疾病，建议患者以富含优质蛋白、低脂肪的食物为主，如鱼、虾、鸡蛋等，忌辛辣、油腻性食物，忌可能含有激素的食物或药物，例如人工养殖的鳝鱼、甲鱼等，包括雌激素类药物。此外，癌症患者的心理疏导同样重要，患者以及家属应保持豁达、开朗的心态以及积极向上的生活态度，家属应学会疏导患者积极配合治疗，陪伴在患者身边，这样更有助于疾病的恢复。

五、个人感悟

肿瘤患者对医生医嘱的遵守程度，即所谓的依从性，对于疾病的预防、治疗、后期控制进展起着重要作用。正如本病例患者，在5年前进行治疗后，如果能谨遵医嘱，门诊密切随访，很可能不会直到晚期才发现肿瘤复发并全身转移，如果当时配合医生早期发现，积极配合手术治疗，疾病的预后可能更加好。如果已经错过了手术治疗的最佳时机，也不要灰心丧气，其他方式同样可以控制疾病的进展，如病例中提到的化学治疗+靶向治疗，患者同样收获了相对满意的治疗效果。