50岁邹女士寒热错杂证，采用中医治疗后缓解

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摘要：患者反复胃脘胀满不适1年余，加重1个月，伴夜间反酸、嘈杂，善食易饥，心烦易怒，口干口苦，肠鸣下利，寐差，舌红，苔黄腻，脉细缓。结合中医辨证考虑痞证，属寒热错杂证，采用中药治疗，寒热平调、消痞散结，获得较好的疗效。  

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】痞证

【就诊医院】南昌大学第一附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】中药辨证治疗(半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、太子参、厚朴、枳实、蒲公英、海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎)+中药汤剂(半夏泻心汤配方颗粒剂)

【治疗周期】1个月门诊治疗，随访半年

【治疗效果】嘈杂、反酸改善

一、初次面诊

患者邹女士，50岁，2021年5月就诊，经询问，患者反复胃脘胀满不适1年余，加重1个月，患者既往慢性胃炎病史10余年，胃脘胀满不适反复发生，多次胃镜检查均为非萎缩性胃炎伴肠上皮化生。近1个月来，胃脘胀满不适明显加重，夜间为甚，伴嘈杂、烧心，进食后稍缓解，自行服用奥美拉唑肠溶胶囊无明显缓解，诊时见胃脘胀闷，夜间反酸，嘈杂，善食易饥，心烦易怒，口干口苦，肠鸣下利，寐差，舌红，苔黄腻，脉细缓。胃镜病理显示胃窦中度慢性非萎缩性胃炎，轻度肠上皮化生，西医诊断为胃食管反流病、慢性胃炎，中医诊断为寒热错杂证之痞证。

二、治疗经过

经过辨证，患者为寒热错杂证，选择治法为寒热平调，消痞散结。选择处方为半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、太子参、厚朴、枳实、蒲公英用水煎服。患者1周再来就诊，自述胃胀闷基本消失，口苦、嘈杂症状仍存，空腹时反酸明显，进食后稍缓解，睡眠得到改善，黄腻苔已化。因此，在前方上加海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎。患者1周后三诊，胃反酸及嘈杂明显缓解，纳食改善，大便成形，夜寐安，精神好转，但肠鸣存，舌质红，苔薄黄，脉细略弦，继续前方，改为半夏泻心汤配方颗粒剂以巩固疗效。

三、治疗效果

2周后复诊，患者精神明显好转，反酸已止，饮食不慎时胃脘稍有灼热，大便正常，夜寐安，继续前方服用1月，观察半年未再复发。方中黄连、黄芩、大黄、蒲公英清泄肝胃之火，少佐辛热干姜温中降逆，半夏和胃降逆，厚朴、积实理气通降，太子参健解益胃，通中寓补以护胃气。大剂量的海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎制酸护胃，全方在寒热平调所体现的和、通、降中达到理想的治疗效果。

四、注意事项

很高兴患者经过数月的悉心调治，未再复发，其注意事项有以下三点：

1、本病发生和病情变化与饮食密切相关，吃过酸、辣、甜、咸，以及油腻等食物，酒、咖啡、浓茶、巧克力等食品都会加重病情，必须严格控制；

2、本病发生和病情、精神情志关系密切，保持良好心情较为重要，患者要注意疏肝理气、调和肝脾；

3、患者需要分阶段治疗，根据病情变化逐渐递减西药和中药，以巩固疗效，防止复发。

五、个人感悟

本例患者患胃食管反流病，屡治不能愈，痛苦难忍，严重影响工作和生活。本病特效的西药质子泵抑制剂无效，属于顽瘴痼疾，初诊时往往症状繁多，寒热错杂，虚实相兼，检查一般均无特别异常，这就需要求治于中医。中医临床精华在于辨证论治，抓主要病机，即肝郁脾虚，胃失和降，采用和法调和脏腑，调和气机，平衡寒热。本病极易复发，一般因嗜食生冷，伤于脾阳而复发，亦可在取效后突然断药而复发，因此患者要逐步减药，并注意护胃保养而免于复发。