60岁王大爷支气管哮喘反复发作，竟与家中装修有关！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：支气管哮喘发作多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性感染、运动有关。3年前患者因家里装修出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，伴咳嗽、咳痰、心悸不适，病情反复发作，频率增加，程度加重，曾多次多家医院住院明确诊断“支气管哮喘”，属于哮喘的其中一类，同时既往有过敏病史，给予平喘治疗后症状可得到改善。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】支气管哮喘

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019年11月

【治疗方案】药物治疗（吸入用布地奈德混悬液、甲基强的松龙、阿莫西林胶囊）

【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制

一、初次面诊

患者刚进入诊室未用听诊器就可以听到明显的哮鸣音，患者慢慢讲述自己的情况。3年前，患者因家里装修出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，伴咳嗽、咳痰、心悸不适，给与平喘治疗后症状可得到改善。病情反复发作，频率增加，程度加重，曾多次于多家医院住院明确诊断“支气管哮喘”，病程的后期使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂”可完全缓解。但用药不规律，经常自行停用。3天前，因感冒上述症状加重，现在为系统诊治遂入我院，门诊诊断为“支气管哮喘”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠稍差、大小便如常、体重无明显增减、体力无明显下降。查体：体温36.8℃，呼吸频率22次/分，脉博110次/分，血压130/70mmHg，伴有口唇稍发绀、咽部充血、扁桃体正常、颈软、颈静脉无充盈、两侧胸廓对称没有畸形、语音震颤无增强及减弱、双肺布满哮鸣音，心律规整无杂音、腹软，以及肝脾肋下未触及、双下肢无水肿。既往史：粉尘及海鲜过敏。

二、治疗经过

由于患者喘息较重，入院后首先给予甲基强的松龙静脉点滴缓解症状，防止继续进展。完善相关检查进行哮喘严重程度分级评估，确诊发病诱因。肺功能，肺功能回报：FEV1/用力肺活量比率降低63.2％，气管扩张实验阳性。阻塞性通气功能障碍，小气道功能减退。血常规：WBC：6.8×10^9/L；RBC：4.5×10^12/L；中性粒细胞百分比：78％；血气分析：pH7.40；PaO2：87mmHg；PaCO2：32mmHg。胸部正位片：肺纹理增强。床头心电图：正常心电图。

进一步完善治疗：

1、消除病因：患者患病原因为感冒导致，目前患者有少量黄痰，考虑细菌感染，影像学正常，给予口服阿莫西林胶囊；

2、控制急性发作：短期静脉点滴激素后换为吸入糖皮质激素；

3、促进排痰。

三、治疗效果

入院后，首先给予静脉点滴甲基强的松龙后，3天患者喘息症状减轻，查体双肺哮鸣音有所减少，但没有完全消失。口服阿莫西林胶囊3天后黄痰减少，继续给予平喘治疗，同时加吸入糖皮质激素，如吸入用布地奈德混悬液，3天后喘息症状明显减轻，停静脉点滴激素，继续雾化吸入，并口服化痰药物，患者痰量越来越少，查体：双肺偶闻干啰音。停用雾化吸入药物，改为含激素双支气管舒张剂，并给患者制定长期方案，嘱患者定期门诊随访。综上，患者病情得到控制，患者以及家属表示满意。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在哮喘治疗中患者仍然需要注意以下情况：

1、因为哮喘急性发作可以出现并发症，如气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症，因此患者治疗期间或者治疗巩固期，出现胸闷等症状，应立即就医复诊；

2、日常生活中，建议保持室内的空气流通，经常性的开窗通风，室内可使用加湿器，使其保持在一个恒定的温度、湿度中，避免患者症状的加重；

3、出院后，给予患者清淡饮食，建议以新鲜的果、蔬为主，避免辛辣刺激性食物，浓茶等，对于呼吸道的刺激，诱发症状的加重；

4、日常可进行适度的锻炼，增强自身的抵抗力以及抗病能力。

五、个人感悟

综上，临床针对哮喘患者的教育同样十分重要。首先，需要让患者了解哮喘无法治愈，但绝大多数人经过长期恰当的治疗，可以得到有效控制。叮嘱患者，日常留意哮喘的诱发因素，并尽量避免诱因。并让患者学会自我监测，备用急救药物并正确掌握吸入药物的使用。过去认为哮喘避免接触诱因是治疗手段之一，新近的观点则认为如果接触诱因之后可以引发哮喘发作，说明患者的哮喘控制不良，需要加强吸入药物的剂量，而不是让患者只是避免接触该种诱因。而且目前哮喘的治疗提倡个体化方案。随着哮喘的研究进展，越来越多针对哮喘发作的炎性介质的药物被研发出来，患者的治疗选择也越来越多。