28岁胸痛确诊结核性胸腔积液，药物加胸腔穿刺抽液好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10天前无明确诱因出现左侧胸痛，呈持续性锐痛，5天后逐渐减轻，但出现呼吸困难，且逐渐加重，伴午后发热。经过相关检查，确诊为“结核性胸腔积液”，是临床上较为常见的一种胸腔积液。积极抗治疗后患者病情得到控制，发热、呼吸困难及胸痛症状明显减轻，胸腔积液逐渐减少。

【基本信息】男、28岁

【疾病类型】结核性胸腔积液

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2018年11月

【治疗方案】肌肉注射（复方氨林巴比妥注射液）+静脉注射（盐酸左氧氟沙星注射液）+口服药物（异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺胶囊、盐酸乙胺丁醇片、护肝片）+胸腔穿刺抽液

【治疗周期】住院治疗10天，居家服药至少半年

【治疗效果】患者发热、呼吸困难及胸痛症状明显减轻，胸腔积液逐渐减少

一、初次面诊

患者男，28岁，因为呼吸困难来就诊，自述10天前无明确诱因出现左侧胸痛，胸痛呈持续性锐痛，并向周围放散，深吸气时加重，左侧卧位略减轻，患者并未治疗，5天后症状逐渐减轻，但出现呼吸困难及发热，且逐渐加重，初始为活动时出现呼吸困难，后来静息时亦有呼吸困难。体温最高可达38℃，发热在午后出现，傍晚最重。在家中口服消炎药后症状无缓解，且呼吸困难逐渐加重，体温难降。发病期间体力下降、食欲不振、盗汗、小便赤黄、大便秘结、睡眠欠佳，患者表示发病期间无咯血、无咳痰，为进一步诊治来我院。查肺CT示左侧胸腔积液，我科以“左侧胸腔积液”收入院。

肺部CT

二、治疗经过

入院后给予患者胸腔穿刺引流，抽出600ml草黄色液体。胸水常规：Rivalta（阳性），细胞数1300×10^6/L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，胸水脱落细胞未见癌细胞。T-SPOT.TB检查显示结核分枝杆菌阳性，因此明确诊断为结核性渗出性胸膜炎导致的结核性胸腔积液。首先给予患者复方氨林巴比妥注射液肌肉注射辅助退热，盐酸左氧氟沙星注射液静脉注射抗炎。随后给患者异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺胶囊以及盐酸乙胺丁醇片、护肝片口服。胸腔穿刺抽液每周2-3次，直至无法抽出为止，叮嘱患者卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素。

三、治疗效果

患者入院经过规范治疗，发热、呼吸困难及胸痛的症状明显减轻。随后加上胸腔穿刺抽液以及口服抗结核药物5天后，发热症状明显缓解，胸腔积液也逐渐减少，综合住院治疗10天左右给予出院。叮嘱患者继续口服上述抗结核药物至少半年，期间监测肝功能、血常规及胸片。

四、注意事项

很高兴患者症状逐渐好转，但是在出院后还是要叮嘱患者，抗结核治疗是长期过程，需要严格遵从医嘱规律用药，全疗程用药，避免自行增减药量或者停药，防止耐药结核性胸腔积液的发生。在平时生活中要锻炼身体，在饮食上要多吃优质蛋白食物，避免吃一些辛辣刺激食物，注意戒烟戒酒，避免熬夜及劳累，以免因为免疫机能低下而引起胸腔积液再次复发。

五、个人感悟

胸腔积液是临床上比较常见的一类疾病，引起胸腔积液的病因非常多，也非常复杂，多见的原因是结核分枝杆菌感染、肿瘤转移。本篇患者是结核性渗出性胸膜炎导致的胸腔积液，即使在出院以后也要注意观察自身有无异常症状，定期门诊随诊。另外，需要注意抗结核药物的副作用，定期复查肝肾功能，若出现药物不良反应，应及时前往医院就诊，由专业医生调整药物种类或者药物剂量。