40岁诊断流行性感冒合并重症肺炎，经药物治疗症状缓解

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：40岁男患者入院前因劳累后出现咽痛、乏力，未用特殊药物治疗，2天前患者出现发热体温39℃、畏寒，于当天就诊于发热门诊。入院后完善检查，完成病原学NGS回报诊断为乙流病毒及金黄色葡萄球菌，被诊断为乙型流感合并重症肺炎。采用药物抗病毒治疗，高流量吸氧、胸腔闭式引流后，患者体温下降，病情控制有所好转。

【基本信息】男、40岁

【疾病类型】乙型流感合并重症肺炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（磷酸奥司他韦胶囊+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+盐酸莫西沙星片+静注人免疫球蛋白+注射用头孢唑林钠+注射用盐酸万古霉素）+高流量吸氧+胸腔闭式引流

【治疗周期】住院治疗20天，1个月后门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者崔先生是以咽痛4天，加重伴发热2天入院，患者6天前因劳累出现咽痛及乏力，2天前出现发热，未予测体温，伴咳嗽、全身肌肉酸痛、无明显咳痰、呼吸困难、无腹痛、腹泻、无尿频、尿急及灼烧感，自服感冒药（具体不详）后诉症状稍有缓解，未予以治疗。1天前患者仍发热，在我院发热门诊就诊，化验结果示：白细胞总数2.26×10^9/L，中性粒细胞总数1.68×10^9/L，淋巴细胞百分数10.9％，单核细胞百分数14.2％，嗜酸性粒细胞百分数0.3％，快速C-反应蛋白135.81mg/L，全血降钙素原23.34ng/ml，门诊完善乙型流感快速抗原检测阳性，胸部CT：两肺多发磨玻璃影、斑片影，沿支气管走形渗出影及实变，急诊收入我科。

二、治疗经过

入院后经验性给予磷酸奥司他韦胶囊口服抗流感病毒，予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星片抗感染治疗，予静注人免疫球蛋白，应用面罩吸氧至5L/min，指氧约85-89％，改为经鼻高流量吸氧，氧流量45L/min，给氧浓度100％，指脉氧波动于95％-99％，患者精神状态稍好转。但治疗2天仍有发热，改为继续使用磷酸奥司他韦胶囊抗病毒，根据经验予以注射用头孢唑林钠、注射用盐酸万古霉素抗感染，3天后肺泡灌洗液的NGS回报：乙流病毒及金黄色葡萄球菌，诊断为乙型流感合并重症肺炎。4天后血培养回报：金黄色葡萄球菌，停用注射用头孢唑林钠，继续磷酸奥司他韦胶囊口服及注射用盐酸万古霉素静点，治疗5天后体温降至38℃，但体温不再下降，考虑金黄色葡萄球菌可能合并空洞及脓胸，复查肺部CT，根据影像学，给予胸腔闭式引流，并胸腔冲洗治疗1周，患者体温逐渐降至37.5℃，继续巩固治疗5天后体温降至37.2℃。

三、治疗效果

患者是一个乙型流感合并金黄色葡萄球菌感染的重症肺炎，疾病特点是进展迅速，病原学回报结果证实推测的病原学，继续维持治疗。由于金黄色葡萄球菌肺炎导致的空洞性病变恢复需要较长时间，患者共住院治疗20天，症状完全控制，肺部影像明显吸收，嘱患者1个月后来院复查。

四、注意事项

对于患者病情好转，我感到十分欣慰，患者需要注意以下几点：

1、避免劳累、注意保暖，这个患者就是由于连续熬夜1个月，导致免疫力下降引起的感冒；

2、秋冬交替时注射流感疫苗；

3、饮食调节，饮食除了戒烟戒酒以外，补充高蛋白饮食；

4、增加抵抗力，适当进行日常生活锻炼，冬春季节气候变化较快，注意开窗，保持室内空气流通。

五、个人感悟

流行性感冒在临床上非常常见，是由甲、乙、丙3型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，流感以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，按病情严重程度可分为普通型流感、重症流感、危重症流感。重症流感、危重症流感都为肺炎型流感，肺炎型流感起病初与典型流感症状类似，但1-3天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、胸痛，严重者可出现呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官衰竭（MODS），所以一旦出现高热不退，要及时就诊。