17岁男孩因化脓性脑炎致头痛、抽搐，药物治疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者是一位17岁的男孩，患者以抽搐发作收入院，患者在傍晚时突然发生抽搐，意识丧失、四肢痉挛、口吐白沫等，持续约10多分钟才逐渐缓解。完善相关检查后，诊断为化脓性脑炎，属于细菌性脑炎的一种类型，通过及时给予药物治疗后，头痛症状逐渐缓解，抽搐未复发，最终痊愈出院。

【基本信息】男、17岁

【疾病类型】化脓性脑炎

【就诊医院】鸡西市人民医院

【就诊时间】2022年04月

【治疗方案】药物治疗（注射用头孢曲松钠、血必净注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、复方甘露醇注射液、注射用苯巴比妥钠）

【治疗周期】住院治疗21天，门诊随访1个月

【治疗效果】症状逐渐缓解，痊愈出院

一、初次面诊

患者以抽搐发作收入院，患者在傍晚时突然发生抽搐，当时意识丧失、四肢痉挛、口吐白沫，持续约10多分钟才逐渐缓解，出现抽搐后父母立即将其送至我院。见到患者时，抽搐的症状已经缓解，但是仍然有很明显的头痛、周身乏力、关节疼痛等不适情况，根据症状初步考虑为癫痫类的疾病。

家属介绍：患者以前没有过抽搐的情况发生，但是在发生抽搐前1周左右，因为放学路上淋雨，这1周以来一直有咳嗽、咳黄痰、流鼻涕、发烧等症状，体温最高达38.0℃，因为学习时间紧，没有及时就诊，只是自行服用感冒药和退烧药。最近2-3天，患者出现精神状态不佳、萎靡、头痛、呕吐等症状。直到今天傍晚，患者在学校突然发生了抽搐。听到这里，我意识到抽搐发作可能继发于其他疾病，首先考虑的是细菌性脑炎，遂先为患者进行查体。

查体：体温：39.0℃；双肺可闻及干湿啰音。神经系统查体：颈项强直，克氏征阳性。随即给予患者相关辅助检查：血常规显示：白细胞：15.13×10^9/L；中性粒细胞比例：94.34％；中性粒细胞：14.27×10^9/L；降钙素原：13.89ng/mL；C反应蛋白：186.76mg/L。头颅CT未见异常，肺CT显示左肺下叶炎性改变，脑电图可见棘波。结合以上检查，基本可诊断为脑炎所致的头痛、癫痫的情况，遂将患者收住入院。

二、治疗经过

在把考虑的情况向家属告知后，家属特别紧张，我安慰家属说，脑炎在早期如果经过积极治疗，及时使用相应的治疗，在细菌和炎症细胞消失后，症状也可以逐渐缓解，家属在听到介绍后紧张的心也逐渐的放松了下来，并说一定会配合治疗。考虑为细菌性脑炎后，还需要进行腰穿脑脊液检查，显示：脑脊液蛋白：2394mg/L；葡萄糖：0.03mmol/L；脑脊液氯化物：105.1mmol/L；脑脊液白细胞数：500×10^6/L；脑脊液蛋白定性阳性；乳酸脱氢酶：295.7U/L；脑脊液外观无色微灰，并且在腰穿时患者的脑脊液压力明显增高。

针对患者情况，首先及时使用广谱且对血脑屏障有很好穿透作用的第3代头孢类抗生素，注射用头孢曲松钠静脉注射，其次给予患者中药抗炎抗病毒治疗，使用血必净注射液静脉注射。因患者目前处于化脓性脑炎急性期，为帮助患者降低炎症对脑部刺激，使用糖皮质激素治疗，减轻炎症反应及脑水肿，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射。因患者测脑脊液时压力增高明显，同时患者有头痛及抽搐症状，考虑脑部有水肿，为帮助患者减轻脑水肿，降低颅内压，给予脱水降颅压治疗，使用复方甘露醇注射液静脉注射。最后，给予患者对症支持治疗，患者因为脑部炎症刺激以及颅内压增高等因素导致了癫痫样症状发生，因此给予抗惊厥治疗使用苯巴比妥钠注射液肌肉注射。

三、治疗效果

经过21天系统、足量的抗生素治疗，以及其它对症处理和营养支持等方面治疗后，患者症状明显改善，逐渐退热至正常、抽搐未再发作，同时精神状态、头痛也明显好转。治疗期间，患者因怕耽误高考而思想压力比较大，我鼓励患者说，要注意休息、放松心情、保证营养、提高身体免疫力，才能够更好地恢复，保证一个良好的身体，也是应战高考的重要前提保障。患者谨遵医嘱，积极配合，症状逐渐缓解，痊愈出院。

四、注意事项

很欣慰经过一系列的治疗，患者的病情得到逆转，但需要门诊随访1个月。同时嘱咐家属给患者提供足够的营养，发生化脓性脑炎时患者免疫力会明显下降，在这一时期如果饮食中营养成分缺乏会导致免疫力不足而不利于恢复，可以多食用一些富含蛋白质和维生素的食物。全身炎症时期，如果饮水量不足，不利于身体免疫力提高以及对抗炎症，同时多饮水也能降低感染性休克的发生。另外嘱咐患者避免劳累，多注意休息，不能因为面临高考而忽视自己的身体，有健康的身体，才能以最佳的状态备战高考。

五、个人感悟

化脓性脑炎属于细菌性脑炎的一种，在任何年龄均可发病，多数在发病前有相关感染情况出现，如感冒、肺炎、急性胃肠炎等感染性疾病而没有及时控制导致病毒、细菌等侵犯神经系统所引起。像本病例中的患者，就是在发病前1周有明显的感冒症状，并且出现有咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状，而没有经过及时治疗，导致细菌侵犯脑部后引起了抽搐等并发症的发生。

如果日常生活中出现了发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状持续时间较长，并逐渐出现了头痛等情况时，一定要及时就医，脑炎的预后与病原菌种类，机体状况和是否及早应用有效抗生素治疗密切相关，如果治疗不及时导致病情迁延，可能遗留有智力下降、癫痫等后遗症，而早期及时用药治疗干预是改善预后的最有效方法。