27岁宝妈清宫术后宫腔粘连，宫腔镜粘连分离术来帮忙！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位27岁宝妈，分娩二胎后由于胎盘组织残留，行无痛清宫手术造成子宫内膜损伤，加上产后身体虚弱，导致子宫内膜难以修复并发生宫腔粘连，出现产后经量明显减少，甚至闭经情况。彩超提示“子宫内膜偏薄，宫腔内多发稍低回声带（考虑宫腔粘连）”，给予宫腔镜粘连分离术，并放置宫内节育器，辅以药物治疗。治疗效果良好，子宫内膜修复，月经量正常。

【基本信息】女、27岁

【疾病类型】宫腔粘连

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗（宫腔镜粘连分离术、宫内节育器放置术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液）

【治疗周期】住院治疗5天，1个月后门诊复查

【治疗效果】治疗效果良好，子宫内膜修复，月经量正常

一、初次面诊

患者既往月经正常，人流1次，顺产2次。自述：2019年第二次顺产之后，发现胎盘组织残留，行无痛清宫手术，产后哺乳1年，产后9个月月经才恢复来潮，月经量较前减少近一半，但未在意，认为是带孩子辛苦身体虚弱导致。几个月前，开始注意饮食和运动调理身体，但是月经量仍少，今年1月初月经之后，近2个月月经并未来潮，于是3月14日到我院门诊就诊。

查血HCG阴性，彩超提示“子宫内膜偏薄，回声欠均，宫腔内多发稍低回声带（考虑宫腔粘连），宫颈囊肿，盆腔积液”。最终诊断为“宫腔粘连”，故将患者收入院进行治疗。

（门诊彩超检查）

二、治疗经过

就病情与治疗方案进行沟通后，患者同意进行手术治疗。完善血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、白带检查、心电图后，显示无明显手术禁忌。术前与患者交待手术方式，计划尽量通过宫腔镜将宫腔粘连完全松解，由于患者已经无生育要求，给予放置宫内节育器，既可以减少宫腔再次粘连的几率，又可以避孕，患者同意。于是患者在手术室静脉麻醉下行宫腔镜手术，通过宫腔镜检查见：宫腔缩小，内膜偏薄，子宫腔呈桶状，宫腔两侧壁内聚，宫腔侧壁及宫底形成致密粘连，给予宫腔粘连分离术，之后放置Y型节育器一枚，术程顺利，麻醉效果良好。术后，为了减少感染发生几率，应用注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液进行抗炎治疗。

三、治疗效果

手术治疗后，患者宫腔粘连完全松解。术后5天查房，患者生命征正常，无发热，无腹痛，未发生感染，患者自觉正常，复查血常规正常，给予办理出院。出院25天后，患者月经来潮，6天干净，月经量恢复正常。月经干净后（出院1个月左右）到门诊复查子宫彩超提示：子宫内节育器位置正常，宫腔未再次发生宫腔粘连，子宫内膜修复，治疗效果良好。

四、注意事项

很高兴患者在进行手术治疗及药物治疗后，月经恢复正常。出院后，嘱患者近期避免同房，否则容易引发感染和节育器移位。日常生活中，注意个人卫生，降低患宫腔炎症的可能性。饮食上，以清淡、易消化的食物为宜，避免冰冷、刺激之物，以免引起身体不适。身体恢复后应根据个人情况，适量进行运动，有助于月经保持正常。此外，放置宫内节育器之后建议每年行子宫彩超检查，了解节育器的位置是否正常，一旦发生移位，则起不到避孕作用，需要置换。

五、个人感悟

本病例患者虽然是年轻宝妈，但是产后胎盘组织残留多数存在宫内炎症，所以在产后行清宫手术后，子宫内膜创面暴露，炎症容易导致宫腔发生粘连，加上患者产后哺乳、劳累引发身体虚弱和免疫力下降，继而出现子宫内膜血供和营养不足，导致内膜偏薄。患者宫腔粘连和子宫内膜偏薄双重影响，引起月经量少，甚至发生闭经。出现此种情况后，需要尽早到医院查找原因，给予宫腔镜松解粘连，帮助恢复月经情况。