28岁外卖小哥交通事故致齿状突骨折，手术治疗解危局！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：齿状突指的是第二节颈椎（枢椎）前方的骨性凸起，齿状突骨折位置非常高，一旦骨折波及后方脊髓和脑干，会导致急性高位神经损伤，引起呼吸循环障碍，四肢瘫痪、甚至死亡。本病例患者为一位外卖小哥，送餐途中交通事故致齿状突骨折，骨折移位明显，通过颈椎后路复位内固定手术，骨折愈合，功能恢复正常。

【基本信息】男、28岁

【疾病类型】齿状突骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（颈椎后路复位内固定手术）

【治疗周期】住院治疗10天，定期门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，功能恢复正常

一、初次面诊

患者是一名外卖小哥，在一次送餐途中被车追尾，幸亏当时带有安全头盔，受伤后意识尚清醒，但是脖子却疼的动不了，送至急诊室后，查体发现：脖子僵硬、疼痛，不能活动，颈部伴有压痛，患者自觉四肢无力，但皮肤感觉正常，会阴部感觉正常，高度怀疑患者颈椎骨折，遂于急诊拍摄X光片。颈椎正侧位片：枢椎齿状突偏向一侧，隐约可以看到骨折线，患者最终确定诊断为齿状突骨折，由急诊收治入院，准备手术治疗。

（急诊拍摄X光片）

二、治疗经过

入院后，立即嘱患者绝对卧床，不能随意翻身，同时给予颈椎枕颌吊带牵引，防止齿状突骨折再次移位，加重脊髓损伤，与此同时完善颈椎开口位片、颈椎CT三维重建，明确骨折线位置和类型，制定手术方案，准备手术器械，与此同时完善心电图、胸片、血常规、肝肾功能等常规术前检查。于入院后第2日急诊行颈椎后路复位内固定手术治疗，手术后切口每2日换药1次。术后3天拔除引流管，术后第8日出院，术后2周拆线，配戴头颈胸支具保护3个月。

三、治疗效果

手术后复查X线片，见齿状突位置恢复正常，手术切口没有出现感染及异常渗出。手术后3日，患者自觉四肢无力较术前好转，皮肤没有麻木感，佩戴头颈胸支具开始离床活动。术后第8天，即住院治疗第10天，患者可扶栏杆行走，此时予以患者出院。手术后2周，切口愈合，于院内就诊复查拆线，此时骨折恢复良好。手术后3个月，摘除支具，颈部屈伸基本正常，头部旋转时略感僵硬，走路正常。综上，通过及时的治疗，齿状突的解剖形态和颈椎稳定性恢复，四肢感觉、运动功能恢复正常。患者对于治疗效果十分满意。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者骨折愈合，四肢恢复功能正常，由于颈椎内固定有助于维持寰枢椎稳定，因此这位患者手术后并不需要绝对卧床以及颈部制动。手术后第3日即可以下地活动，但头颈胸支具在起床后和出院后都需要佩戴，直至骨折愈合，大约需要佩戴3个月左右。出院后，应避免头颈部扭转动作，骨折愈合后即可以正常活动，但应避免颈部外伤。手术后3个月、6个月和1年定期拍摄X线片复查，观察骨折愈合和内固定情况，此手术的内固定需要在骨折愈合后取出，一般为手术后1年，否则容易断裂。

五、个人感悟

齿状突骨折其实是一种比较常见的颈椎骨折，但是其致死率可以达到4％-11％，这位患者齿状突骨折虽然移位明显，但好在颈椎管尚通畅，脊髓和神经受压并不明显，因此除了颈部症状以外，四肢仅表现为轻度麻木，通过及时治疗，恢复效果很好。但是如果未引起重视或者治疗不当，会导致骨折移位程度加重，甚至导致寰枢椎脱位，引起脊髓急性卡压，此时就会有生命危险。