38岁赵大哥鹅掌风致强烈瘙痒，早诊早治是关键！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护赵大哥隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例主人公为38岁的赵大哥，自述手部虎口部发现红色的丘疹，伴轻度瘙痒，当时没有理会。瘙痒逐渐加剧，由于反复搔抓，红色丘疹扩大，同时右手也出现了类似的皮损。根据赵大哥的发病过程、临床表现、真菌镜检结果，诊断为鹅掌风。给予口服+外用药物治疗，治疗后，手部皮损逐渐淡化、瘙痒减轻、脱皮消退。

【基本信息】男、38岁

【疾病类型】鹅掌风

【就诊医院】哈尔滨市中医医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】口服药物治疗（盐酸特比萘芬片）+外用药物治疗（硝酸舍他康唑乳膏）

【治疗周期】居家药物治疗30日

【治疗效果】手部皮损逐渐淡化、瘙痒减轻、脱皮消退

一、初次面诊

本病例主人公为38岁的赵大哥，体型略胖，肤色黝黑，中气十足。就诊后自述：2个月前，一次下水道疏通工作后，手部虎口部位长了红色的丘疹，伴轻度瘙痒，当时没有理会。近2个月，瘙痒程度逐渐剧烈，由于反复搔抓，红色丘疹向周围扩大，形成边缘清晰、形态不规则的斑片样损害，右手也出现了类似的皮损，但相对左手症状轻微。查体：左侧手部虎口部位有直径5厘米左右边缘凸起，中间凹陷，边界清晰的皮肤损害，延伸到左手食指、中指及无名指，皮损上方有散在皮屑用手触摸质地相对较硬。右侧手部中指、无名指背侧有红色散在丘疹，无名指及中指指缝部位有红色斑片。根据赵大哥发病过程、临床表现，初步考虑为鹅掌风。与赵大哥沟通后，赵大哥同意行真菌镜检，明确诊断。真菌镜检显示：可见孢子及菌丝，符合鹅掌风诊断。

二、治疗经过

赵大哥手部的鹅掌风已经存在2个月，并且有明显加重的倾向，明确诊断后与赵大哥沟通疾病发生、发展之后，敲定治疗方案。选择口服盐酸特比萘芬片+外用硝酸舍他康唑乳膏进行治疗。特比萘芬片摄入体内能够抑制浅表部位真菌的代谢和繁殖，由内而外控制手部皮肤表面真菌的侵袭性扩散。硝酸舍他康唑乳膏本身属于咪唑类外用药膏，涂抹在皮肤表面能够由外而内的抑制浅表部位真菌的代谢和繁殖。通过口服及外用综合治疗，逐渐将疾病治愈。赵大哥取药回到门诊之后，了解用药方法，表示回家之后会规律用药。嘱赵大哥用药过程出现任何问题随时复诊。

三、治疗效果

赵大哥用药之后30天，与他进行电话回访，赵大哥表示：用药3天开始，局部皮肤表面上方附着的皮屑逐渐减少，瘙痒程度有明显缓解，夜间已经能够正常睡眠。用药7天开始，局部边缘突起的皮损逐渐变平，边界逐渐模糊。用药15日，右侧手部红色斑片及瘙痒性丘疹完全消失，左手表面症状有明显缓解，但症状依旧存在。用药21日，左侧手部食指中指及无名指表面皮肤损害已经消退，基本恢复至正常肤色。虎口部位，皮肤虽未完全消失，但皮肤症状已有明显改善。截止到电话回访用药30天，左侧手部症状基本消失，残留褐色色素沉着。嘱咐赵大哥继续用药，3天之后回门诊进行真菌复查，结果显示正常。

四、注意事项

赵大哥症状逐渐改善，治疗效果良好，为其感到高兴。鹅掌风本身具有传染性，建议在没有完全治好之前，不要与他人发生过于亲密的接触，防止传染给其他人。手部没有完全治好之前，尽量少接触液体性物质，避免手部过度潮湿，导致真菌滋生过度，影响治疗效果。饮食，注意清淡不要辛辣。口服盐酸特比萘芬片对肝脏略有刺激，有肝毒性，建议在用药30日到医院复查肝功能。外用药物涂抹过程中，一旦出现强烈瘙痒、潮红、破溃、糜烂等症状，要及时停药咨询医生，更换药物替代治疗。

五、个人感悟

鹅掌风是由于真菌感染手部皮肤，引发的一种接触性传染性疾病，会引发强烈的瘙痒，早期症状不明显，容易与湿疹、过敏性皮炎相互混淆，这时需要真菌检查明确诊断。像本病例赵大哥反复的搔抓手部是不可取的，会导致病情加重，也不能抓脚，可能会导致真菌侵袭脚部引发足癣。日常生活中，注意手部卫生，若有症状及时就诊，对症治疗和护理。手部鹅掌风如果伴随着明显的角化性改变，在选择使用外用抗真菌药膏之后，可以使用保鲜膜包裹5-10分钟，有效的提高药物的渗透性，增强治疗效果。