71岁老人慢性阻塞性肺疾病急性加重，药物治疗效果好！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位71岁的老人，以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，3天前受凉后上述症状加重”为主诉入院。患者自述，既往吸烟史40余年，30-40支/日，未戒烟。入院后，通过病史、影像学表现等相关检查，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭，给予药物治疗后，症状已得到控制，各项指标均在好转。

【基本信息】男、71岁

【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019年1月

【治疗方案】药物治疗（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索氯化钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、多索茶碱注射液、吸入用布地奈德混悬液、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂）

【治疗周期】住院治疗10天，定期门诊随访

【治疗效果】症状已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者自述：20年前，每次感冒后或季节交替时出现咳嗽、咳白痰，每年持续3个月以上。5年前，出现活动后气短，既往明确诊断：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病。近1周，规律应用沙美特罗替卡松粉吸入剂。入院前3天，受凉后上述症状加重，并伴有呼吸困难、咳脓性痰、发热等症状，体温最高为38.5℃。门诊查体：体温：38.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：27次/分，血压：130/80mmHg；神清，口唇发绀，胸式呼吸，桶状胸，肋间隙增宽；双肺呼吸音一致性减低，可闻及干啰音；心律齐、各瓣膜区无啰音；双下肢无水肿。既往吸烟史40余年，30-40支/日，未戒烟。

二、治疗经过

入院后，患者有发热、咳脓性痰的症状。血常规表现：白细胞增高，中性粒细胞百分比增高。通气功能提示：通气功能重度减退，混合性通气功能障碍，小气道功能减退，弥散功能中度减退，舒张试验阴性，最大通气量为32％，通气储量百分比为77％。通过病史，影像学表现诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭。没有气胸、过敏及心衰，诱发病情加重的因素为感染。

根据感染细菌特点选择适合的抗生素治疗，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗感染治疗，同时针对咳嗽、咳痰症状给予盐酸氨溴索氯化钠注射液进行化痰治疗，吸入用布地奈德混悬液平喘。由于患者喘的较重，遂给予多索茶碱注射液以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉用药改善通气，降低患者二氧化碳潴留。目前患者二氧化碳分压：52mmHg，氧分压：60mmHg，pH值正常，给予低流量吸氧，监测血气分析，根据血气分析的情况酌情更换通气方式。

（影像学表现）

（通气功能）

三、治疗效果

患者诊断明确，目前有发热及黄痰，给予抗炎治疗4天后体温降至正常，继续静脉用药3天，给予吸入用布地奈德混悬液、多索茶碱注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉用药后呼吸困难较入院前明显减轻，口唇无发绀，血气分析也恢复到正常。患者由急性期进入恢复期，再次根据mMRC评分、CAT评估患者的分级及分期，以便制定出院的治疗方案，评估后给予吸入乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂，建议患者长期用乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂控制症状，并建议患者进行家庭氧疗。综上，患者共住院治疗10天，症状已得到控制，各项指标均在好转。

四、注意事项

很欣慰经过积极治疗，患者的症状得到改善，各项指标好转。由于慢性阻塞性肺疾病是终身疾病，如果平时不注意，会导致反复发作，尤其反复感染会导致疾病进展，肺功能下降，会增加入院次数，增加经济负担，所以平时的保养非常重要。

1、增加机体免疫力，适当进行体育运动，冬春交替季节容易感冒，可以注射流感疫苗或肺炎疫苗；

2、吸烟、大气污染、职业粉尘可加重肺损害，导致疾病加重，因此建议患者戒烟、避免职业粉尘等因素刺激，如果外出建议佩戴口罩；

3、定期随访，随访内容包括：戒烟情况、CAT评分、mMRC评分、药物是否按时应用、有无不良反应、肺功能指标、吸入方式是否正确、合并症情况(心脏、骨质疏松、肺癌等)，以及焦虑、抑郁评分等。

五、个人感悟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性的呼吸系统，以呼气性呼吸困难为主的疾病，如果控制不好会导致肺功能进一步减退，影响患者的生活质量，所以慢性阻塞性肺疾病的宣教非常重要，需要让患者了解以下内容：慢性阻塞性肺疾病对身体的危害，控制不好会出现并发症，常见并发症包括：气胸、II型呼吸衰竭、慢性肺心病等。正如本病例患者，由于感染导致急性加重合并了II型呼吸衰竭，预防措施主要是戒烟并预防感冒，给予长期药物治疗及家庭氧疗。