74岁王大爷患肾盂浸润性尿路上皮癌，手术+化疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者王大爷因“血尿伴右侧腰痛”就诊，彩超及CT检查提示右肾盂占位伴重度肾积水，故收入院治疗。完善相关检查后，行腹腔镜右肾盂癌根治术，病理提示肾盂恶性肿瘤：右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别）。术后辅助化疗及免疫治疗，现肿瘤切除，恢复良好，病情稳定。

【基本信息】男、74岁

【疾病类型】右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别）

【就诊医院】福建医科大学附属协和医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】腹腔镜下肾盂癌根治术+GC方案化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）+膀胱灌注化疗（注射用盐酸吡柔比星）

【治疗周期】住院治疗13天，定期复查

【治疗效果】切除肿瘤，病情控制稳定

一、初次面诊

患者于2022年3月来我院就诊，自述：血尿伴右侧腰痛就诊于当地医院，诊断后提示肾盂存在占位，当地医院考虑手术难度大建议转诊，故来我院就诊。患者一般情况良好，行彩超、CT等检查，提示右肾盂占位伴重度肾积水，未见明显远处转移病灶。告知患者及家属目前右肾盂占位不能排除右肾盂癌，且右肾重度积水也亟需处理，以免损害肾功能。患方进行沟通后，决定入院治疗。

（CT）

二、治疗经过

若行肾盂癌根治，必须完整切除右肾、右输尿管全长以及部分膀胱，手术大、风险高，但同时手术切除也是最有效的治疗方式。与患方沟通后，患方决定进行手术治疗。但由于术前无法获取有效病理证实为肾盂癌，告知患者及家属，若行输尿管镜探查取病理，有可能因为所抓取的组织量少仍然无法确诊，并且该患者右肾盂积水严重，考虑输尿管腔内有狭窄或梗阻，输尿管镜很可能无法上行至肾盂部，若行输尿管镜检查有可能会造成肿瘤播散种植转移。

与患方沟通后，最终决定直接行腹腔镜下肾盂癌根治术，术后病理证实为：右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别），考虑肾盂尿路上皮癌复发及进展风险高，术后辅助GC方案化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）及膀胱灌注化疗（注射用盐酸吡柔比星）。

三、治疗效果

术中完整切除右肾+右输尿管+右输尿管膀胱连接处，清除病灶。术后未在出现血尿及腰痛症状，切口愈合佳，拔除引流管及尿管，恢复良好，患者自觉状态较好，入院13天后顺利康复出院。出院后，患者定期接受术后辅助GC方案化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）及膀胱灌注化疗（注射用盐酸吡柔比星）。定期复查显示病情控制稳定，没有复发。

四、注意事项

很高兴患者在进行手术治疗及化学治疗后，病情控制稳定。患者需要注意，肾盂尿路上皮癌恶性度高且复发率高，手术难度大，术后需注意休息，适当增加优质蛋白摄入，避免辛辣刺激、油腻高脂高盐等不良饮食，促进切口愈合。出院后需注意避免剧烈活动，关注切口愈合、拆线情况，避免过早洗澡。注意定期复查（包括腹部CT及定期膀胱镜检查），警惕膀胱内肿瘤。可做舒缓活动如多散步等。

五、个人感悟

肾盂恶性肿瘤常见的病理类型为尿路上皮癌，常有血尿症状或由体检发现，若患者身体状况良好且无远处转移，首选手术治疗，如本病例病患。术中需注意分离避免损伤集合系统，术后高危患者需辅助化疗或免疫治疗，部分患者可联合治疗。由于尿路上皮癌为高复发肿瘤，需严密随访，若出现疼痛等异常情况，需要立即来医院复查。