32岁张女士发生切口疝，手术修补后痊愈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者32岁，突然出现腹痛、恶心、呕吐等症状，之前腹壁手术切口处出现肿块凸出，通过询问病史得知患者在7年前有过剖宫产史，结合影像学检查以及体格检查，确认为腹壁中线位置大面积的切口疝，安排患者住院进行手术治疗。给予患者切口疝修补术治疗，1个月后患者伤口愈合较好，疝内容物完全还纳，腹膜修复完整。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】切口疝

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】手术切除（切口疝修补术）+药物治疗（头孢克肟颗粒）

【治疗周期】住院治疗1周，术后8天复查拆线

【治疗效果】术后1个月时患者伤口愈合较好，疝内容物完全还纳，腹膜修复完整

一、初次面诊

患者张女士佝偻着腰，看起来疼痛难忍的样子，在丈夫搀扶下来到诊室。患者说今天突然出现腹痛、恶心、呕吐等症状，之前腹壁手术切口处出现肿块凸出。通过询问病史得知，患者在7年前有过剖宫产史，查体发现患者腹部切口处有肿块，用手可以触及，腹部可以看到肠型和蠕动波，按压时出现压痛，考虑切口疝，需要进一步通过影像学检查协助诊断，于是安排患者做了CT检查，进一步确认为腹壁中线位置大面积的切口疝，包含小肠袢、空肠、肠系膜、升结肠、横结肠，遂安排患者住院进行治疗。

CT：腹壁中线大面积切口疝，包含小肠袢、空肠、肠系膜、升结肠、横结肠

二、治疗经过

我向患者解释，剖宫产切口表面的皮肤和皮下脂肪层虽然已经愈合，但是筋膜层裂开，在腹内压的作用下，内脏和组织向外疝出，切口疝发生后不能够自愈，要及时进行手术治疗，患者同意。麻醉、消毒后进行切口疝修补术，在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，将疝囊周围的结缔组织充分分离，将疝内容物送回腹腔，在腹内脏器无粘连和损伤的情况下，缝合腹直肌和腹膜，最后缝合皮下组织和皮肤，手术完成。手术治疗后给予头孢克肟颗粒进行消炎、抗感染治疗。住院后7天给予患者出院，回家休养，定时给伤口换药和消毒，避免伤口沾水出现感染，减少各种增加腹内压的因素，以免影响伤口愈合。

三、治疗效果

患者在手术后8天复查拆线，未发现有伤口感染，伤口情况佳，拆线后嘱其下床适当活动，1个月后再来复查。1个月后复查，患者的伤口愈合较好，疝内容物也完全还纳腹腔，腹膜修复完整，切口疝得以治愈，且未出现术后并发症。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗痊愈出院，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意以下事项：

1、术后饮食上要注意清淡，易消化，可以从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，再慢慢恢复到正常饮食，正常饮食后尽量以优质蛋白和维生素食物为主，比如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等；

2、保持大便通畅，避免出现便秘，便秘会增加腹内压，从而影响切口的愈合；

3、术后要注意保暖，避免感冒引起剧烈咳嗽，使腹压增高；

4、要注意切口处的干燥与卫生，按时换药，以免出现感染；

5、术后短期内避免剧烈运动和提重物，以免导致伤口崩裂、渗血。

五、个人感悟

切口疝的主要原因是术后切口感染和腹内压突然升高，因此在腹部手术后，提醒患者要尽量避免相关诱发因素，以减少切口疝的发生，同时要提高对切口疝的认知。由于腹内压的存在，切口疝发生后不能够自愈，会随着年龄的增长而加重，因此一旦发现切口疝，要及时接受治疗，手术是唯一可以治愈的手段。