中医治疗79岁杜大爷的太阴证，有效改善了不适症状

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摘要：杜大爷79岁，右上腹隐痛4天，伴乏力、恶心欲吐、纳差、大便稀溏、小便清长、腰膝酸冷等症状，结合中医辨证考虑患有太阴证，临床采用温阳驱寒，补气健脾的治疗方法，治疗3周后，杜大爷的腹痛改善，临床获得较好的疗效，后随访未再反复。 

【基本信息】男、79岁

【疾病类型】太阴证

【就诊医院】南昌大学第一附属医院

【就诊时间】2022年03月

【治疗方案】中药治疗（制附子、党参、白术、干姜、茯苓、炙甘草、橘核、荔枝核、焦三仙、陈皮、砂仁）

【治疗周期】门诊治疗3周

【治疗效果】病情得到控制，腹痛改善

一、初次面诊

79岁杜大爷来院就诊，自诉4天前无明显诱因下出现右上腹隐痛，午后及夜间疼痛加剧，喜温、伴乏力、恶心欲吐、纳差、大便稀溏、小便清长、腰膝酸冷、舌淡、苔薄白、脉沉迟等症状，经查体右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性。上腹部磁共振平扫提示胆囊多发结石并伴胆囊炎，中医诊断太阴证。

二、治疗经过

明确患者致病因素后，予以患者知情同意，随即给予温阳驱寒，补气健脾的治疗方法。处方以制附子、党参、白术、干姜、茯苓、炙甘草用水煎服，坚持规律用药。2日后患者腹痛减轻，精神好转，体力逐渐恢复，腰膝酸软缓解明显，大便成形，色淡黄，遂原方予减制附子；规律服药4天后复诊，患者下腹部坠胀，乏力、纳差，无恶心欲吐感，遂加橘核、荔枝核、焦三仙、陈皮、砂仁入药；规范用药1周后，患者症状明显改善，未再出现腹痛不适，纳食可，夜寐安，二便正常，继续原方服用2周后病情基本好转，未再复发。

三、治疗效果

本方中附子、干姜、甘草均是温阳药，2日后腹隐痛、大便溏稀等阳虚症状见减轻，但腰膝酸软明显，予减制附子；4天后患者腰膝酸软明显缓解，出现乏力、纳差等脾虚表现，予焦三仙、陈皮、砂仁健脾益气，橘核、荔枝核以疏肝散结、行气止痛减轻下腹部坠胀情况。1周后患者症状基本缓解。随后2周继续用药，患者病情控制稳定，未再次复发，治疗共计3周。

四、注意事项

很高兴患者病情得到控制，临床症状得到好转，但是针对太阴证，饮食是非常重要的，出院后切忌进食油腻食物，以免促进胆汁分泌而导致病情加重，应该采取高碳水化合物、低胆固醇、低脂肪以及容易消化的流食或者半流食食物，如果患者出现严重的呕吐反应，则应就医静脉补充适当的营养加以支持，恢复期患者应当采取清淡的饮食方式，不要抽烟、喝酒。

五、个人感悟

太阴证是指以里虚寒为特征的一类病证，即不论是感冒、霍乱、肺炎、冠心病、肝炎等，若出现如本篇患者相似的腹满而吐，食不下，时腹自痛等一系列症状，即称之为太阴证，其发病亦与患者饮食习惯有一定关系。如进食生冷食物，易致腹部不适及便溏而造成太阴里虚寒，往往表现脾胃阳虚及寒湿症状，调护上应避免食用易损脾阳的生冷瓜果、饮料等，春夏之交，湿邪较重的季节，可以食用些山药、薏苡仁、茯苓、白扁豆等健脾化湿食物。