产妇孕期出现不适未就及时诊致子痫，终止妊娠得以保全

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摘要：34岁产妇被紧急送来医院，问诊后得知孕期未行产检，出现头昏、头疼、浮肿等不适。未及时就诊，导致病情加重，血压高达186/116mmHg，引发抽搐、神志不清，而且抽搐后导致胎盘早剥、胎儿窘迫，母儿情况都非常危险。来院诊断为子痫，随后给予紧急剖宫产，并给予药物治疗后，保证了母儿生命安全。

【基本信息】女、34岁

【疾病类型】子痫

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术）+药物治疗（硫酸镁注射液、0.9%氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠、缩宫素注射液）

【治疗周期】住院治疗5天，按时门诊随访

【治疗效果】剖宫产顺利娩出胎儿，血压恢复正常，病情得到控制

一、初次面诊

34岁产妇既往无高血压和癫痫病史，人流2次，与前夫顺产1孩。就诊前1年再婚，停经8周查B超提示宫内早孕，孕期未建卡和产检。孕22周行系统彩超检查未见明显异常。就诊前1个月开始出现头昏、头疼、双下肢水肿，无腹痛和阴道流血，未予重视。就诊前1天无明显诱因下突发抽搐、口吐白沫、呼之不应，约1分钟后产妇恢复意识，丈夫打120将其送至我院。测血压186/116mmHg，听胎心音110次/分，判断其孕4产1 孕36周，活胎待产，以子痫收入院。

二、治疗经过

入院后立即完善抽血、尿常规、胎儿彩超等检查，其中尿常规尿蛋白（+++），彩超提示宫内晚孕，单活胎，头位，子宫壁与胎盘之间有3×2cm暗区，考虑胎盘早剥，胎监提示胎心无加速，胎心基线100次/分。医生向产妇和家属交代病情，目前产妇因血压过高而引起子痫抽搐，导致胎儿窘迫和胎盘早剥的发生，情况非常严重，必须立即剖宫产终止妊娠，产妇和家属表示理解并同意手术。给予行紧急剖宫产手术终止妊娠，娩出胎儿1分钟阿普加评分4分，给予气管插管吸痰、正压给氧后5分钟评分7分，转新生儿科治疗。术中见胎盘与子宫壁之间约有70ml淤血和血块，胎盘有接近1/5的面积有剥离征象，与彩超所见相符。手术过程顺利，术后产妇血压自然下降到138/86mmHg，给予硫酸镁注射液解痉治疗48小时，预防产后子痫的发生。同时，术后给予0.9%氯化钠注射液加注射用头孢曲松钠抗感染治疗，给予缩宫素注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。

三、治疗效果

手术过程顺利，术后产妇血压自然下降，给予解痉药物及抗炎药物治疗，并给予缩宫素注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。术后5天查房，产妇一般情况良好，血压恢复正常，无头昏、头疼，子宫复旧好，出血少，腹部伤口发红，有愈合不良的可能，产妇强烈要求出院，予签字出院，建议门诊治疗。

四、注意事项

很高兴产妇经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中依旧需要提醒产妇注意部分事项：

1、建议关注腹部伤口情况，定期到门诊换药，注意伤口清洁干燥，避免感染加重；

2、建议在家保证充足的睡眠，避免过度情绪波动和刺激，注意监测血压情况，以免再发产后子痫；

3、产妇经历子痫抽搐和手术创伤之后，容易产生心理负面影响，可能引发产后抑郁症，所以家人要多给予忍让和关心，减少责备，多让产妇心情愉快；

4、产后鼓励母乳喂养，有利于子宫恢复，剖宫产后一定要注意避孕，避免过早性生活。

五、个人感悟

子痫是妊娠高血压疾病最严重的阶段，但是一般情况下很少发生，特别是孕期定期产检的孕妇，在孕期一旦发现血压升高，通过药物治疗、生活干预、适时终止妊娠，一般不会发展到子痫，但是该产妇由于没有按时产检，出现身体不适也不就诊，而延误了治疗，导致病情加重，血压过高，才出现子痫的严重结局，所幸医生及时给予剖宫产终止妊娠，才使得母子平安。