57岁大叔不换造瘘管致泌尿道感染，使用敏感抗生素好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因反复发热约1个月来我院门诊就诊，半年前因双侧输尿管狭窄伴双肾重度积水行B超引导下左肾穿刺引流术，术后患者未按时更换造瘘管。经过检查考虑患者为泌尿道感染引起的发热，与患者沟通后同意住院治疗，经过10天的抗感染治疗以及更换左肾造瘘管，患者体温逐步恢复正常，左肾造瘘管引流液逐步转清。

【基本信息】男、57岁

【疾病类型】泌尿道感染

【就诊医院】福建医科大学附属协和医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗（注射用厄他培南、注射用头孢他啶）+更换左肾造瘘管

【治疗周期】住院治疗10天，1周后门诊随访

【治疗效果】体温逐步恢复正常，左肾造瘘管引流液逐步转清

一、初次面诊

患者为中年男性，因反复发热约1个月来我院门诊就诊，半年前因双侧输尿管狭窄伴双肾重度积水行B超引导下左肾穿刺引流术，术后嘱患者门诊定期复查及更换造瘘管，但患者出院后未按时复诊。此次就诊时体温最高达39℃，左肾造瘘内为脓性液体，CT提示肾造瘘管在位，引流尚通畅，考虑为泌尿道感染引起的发热，与患者沟通后同意住院治疗。

二、治疗经过

住院后完善血常规、PCT、CRP、肾功能、凝血四项、生化全套、尿常规、肾造瘘管内尿细菌培养、药敏等检查，先予经验性抗感染用药注射用头孢他啶抗感染处理，用药后患者仍反复发热，体温最高达38.5℃。尿细菌培养结果证实为大肠埃希菌感染，且有多项耐药，于是根据药敏结果选择敏感的抗生素注射用厄他培南，进行抗感染治疗，并更换左肾造瘘管。3天复查一次血、尿常规指标，均较前逐步改善，新左肾造瘘管引流通畅，引流液逐步转清。患者住院治疗10天后出院，嘱1周后复查。

三、治疗效果

患者入院后先予经验性抗生素处理，虽仍有发热，但最高体温较入院前降低。留取左肾造瘘管内尿液行细菌培养、药敏试验，通过针对性使用敏感抗生素，及时更换左肾造瘘管，患者体温逐步恢复正常，连续3天未发热，左肾造瘘管引流液逐步转清。

四、注意事项

通过治疗患者病情得到缓解，为患者感到高兴。由于患者有长期泌尿系置管，尤其是经皮肾外引流管的情况下，尤其要注意局部清洁护理，避免外部细菌侵入体内引起感染。肾造瘘管需定期更换，若出现引流不畅或已有较明确的管腔感染，需及时更换，避免引起反复感染。泌尿系置管为泌尿道感染的高危因素，若需长期留置，需注意定期门诊随诊，包括血、尿常规的复查。平时注意引流管的护理，活动时勿拉扯管道。

五、个人感悟

泌尿道感染为泌尿科常见疾病，本例患者长期行肾造瘘，且不注意管道护理，未按时更换，引起了泌尿道感染。因此，在临床工作中一定要向患者及其家属强调管道护理的重要性，包括局部清洁换药及定期更换肾造瘘管。通过本例患者也提醒我们，使用抗生素需有明确指征，不乱用、不滥用，要根据药敏试验选择最敏感的抗生素，针对性治疗才能起到较好效果。