65岁大爷急性肾衰竭致全身水肿，元凶竟是尿液潴留！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：本病例患者为65岁的大爷，近1周出现饮食量减少，全身水肿，小便量减少，偶有恶心等症状。外院给予保肾药物后症状无明显的缓解，遂于我院就诊。于急诊行相关检查，初步诊断为肾功能不全，急性肾衰竭可能性大。住院超声检查发现大量的尿潴留，予以留置导尿，行床旁血液滤过。治疗后尿量增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】急性肾衰竭

【就诊医院】江苏省中医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】导尿+床旁血液滤过

【治疗周期】住院治疗9天，1月后门诊随访

【治疗效果】尿量增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好

一、初次面诊

大爷在养老院生活，患老年痴呆，除了与其家属可以简单交流外无法与其他人交流。家属述：大爷近1周饮食量减少，全身水肿，小便量减少，偶有恶心症状，外院给予保肾药物后症状无明显的缓解，4天前，出现一过性意识丧失，15分钟饮水后恢复，但仍然无尿，水肿严重。既往大爷无肾脏病病史，突然出现的尿量减少，血肌酐急剧升高，原因不明。急诊检查发现：血肌酐升高达1217.8μmoI/L，尿素氮44.22umol/L，血红蛋白124/L。初步诊断为肾功能不全，急性肾衰竭可能性大。建议尽快住院，进行血液净化维持内环境的稳定，同时寻找急性肾衰竭的原因。

（尿常规）

二、治疗经过

入院后，再次向家属交代病情，高龄，合并疾病多，长期卧床，肾衰竭原因不详，预后不明确。因血肌酐和尿素氮明显升高伴有无尿，内环境紊乱，予以颈内静脉置管行床边连续性血液净化治疗，清除毒素、调整内环境。并积极完善检查寻找肾功能不全的原因。大爷无明显的恶心呕吐、腹泻、消化道出血、低血压等肾前性因素；近期无特殊用药史，不考虑急性间质性肾炎；无发热、关节痛等其他系统性疾病的表现。体格检查腹部软，无压痛，但下腹部膨隆明显，叩诊浊音，结合其既往前列腺炎病史，不排除尿液潴留引起的急性肾衰竭，予以急诊床边超声检查发现大量的尿潴留，予以留置导尿，而后导出红色尿液6000ml，予以间断引流，同时监测肾功能，血肌酐逐渐下降至正常，仅行一次床旁血液滤过治疗，而后摆脱透析。

三、治疗效果

大爷尿量明显的增多，鲜红色尿液，不排除导尿时副损伤以及膀胱内压力突然变化导致的出血，血肌酐明显下降。因进入多尿期，需注意监测电解质防止电解质紊乱以及防止膀胱感染以及出血加重。而后肾功能恢复正常，尿液颜色转清，拔出导尿管。复查肾脏超声无膀胱残余尿。1月后，大爷随访肾功能、电解质正常，肾脏超声未见异常。综上，大爷住院治疗9天，1月后门诊随访。治疗后，尿量增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好。

四、注意事项

通过治疗大爷的病情得到了康复，我也为其感到很高兴。出院后仍需继续监测肾功能及电解质，部分急性肾损伤在去除因素后肾功能可以恢复正常，但仍可能出现肾脏损害，如蛋白尿、血尿等，转变为慢性肾脏病，因此需要定期来院复查。日常生活中，大爷应注意休息，避免劳累，正常饮食，但要注意营养均衡等，前列腺炎方面定期复查，必要时泌尿外科就诊手术治疗。

五、个人感悟

本病例中的大爷为突发性少尿，肾功能不全，既往也无肾脏病病史，高度考虑急性肾衰竭，需要尽快检查寻找原因，并加以去除诱发因素，肾功能才有可能逆转，减少病程时间，降低转为慢性肾脏病的可能性。虽然与大爷个人无法有效沟通，但及时准确的查体并尽快完善检查、及时诊治，大爷尿量逐渐增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好。