27岁产妇出现梗阻性分娩，剖宫产手术紧急解围

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摘要：产妇27岁，产检过程顺利，发动分娩后及时注意待产，分娩过程中医生给予密切观察产程进展，在进入活跃期后由于胎位为前不均倾位，导致胎头下降停滞，宫口扩张慢，产程延长，发生梗阻性分娩，给予立即剖宫产终止妊娠，手术过程顺利，胎儿顺利娩出。

【基本信息】女、27岁

【疾病类型】梗阻性分娩

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术）+静脉注射（注射用头孢曲松钠、缩宫素注射液）

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】胎儿顺利娩出

一、初次面诊

产妇既往自然流产1次，停经1个月自测尿HCG阳性，到医院查B超提示宫内早孕，孕囊旁暗区，抽血检查孕酮低，考虑先兆流产，在门诊肌注黄体酮注射液保胎治疗。孕9周建卡并定期产检，孕18周开始自觉胎动，产检过程顺利，唐筛、系统彩超、糖耐量检查等均未见明显异常。孕晚期自数胎动正常，10月5日9时出现下腹胀痛，伴阴道流血，遂到门诊就诊，查胎监提示规律宫缩，消毒后行妇科检查，子宫颈管消退80%，宫口开1指，诊断孕2产0，孕39+周活胎临产，收住院。

二、治疗经过

入院后完善血常规、凝血功能、心电图等未见明显异常，胎儿彩超提示胎儿头位，估体重约3780g，医生评估产妇产道未见明显异常，建议阴道试产，产妇同意。给予密切观察产程进展，阴道检查宫口开3cm，胎头-2，宫缩好，胎心正常，第2次阴道检查宫口开6cm，胎头-2，宫缩好，胎心正常，产妇出现尿潴留，排尿困难，给予导尿后继续观察。第3次阴道检查宫口开7cm，胎头-2，宫缩好，胎心监护提示频繁变异减速，报告二线医生，再次阴道检查，见胎头枕横位，矢状缝平行后移至骶岬附近，考虑胎位为前不均倾位，导致胎头嵌顿，出现胎头下降停滞，宫口扩张慢，产程延长，发生梗阻性分娩，此胎位难以顺产，给予立即剖宫产终止妊娠。

三、治疗效果

剖宫产过程顺利，及时顺利娩出胎儿，避免了胎儿窘迫和新生儿窒息的发生，新生儿一般情况良好，产妇术后生命体征正常，给予注射用头孢曲松钠预防感染，给予缩宫素注射液促子宫收缩，减少产后出血。住院第6天时查房，产妇已经恢复排气、排便，复查血常规正常，双乳泌乳好，腹部无压痛，腹部伤口愈合好，阴道流血不多，给予出院。

四、注意事项

很欣慰经过及时的剖腹产手术，胎儿顺利娩出。由于产妇腹部脂肪肥厚，容易发生伤口脂肪液化、感染等，因此要做好伤口护理，出现任何不适症状，如伤口疼痛、阴道流血增多等，要及时复查。鼓励给予母乳喂养，既能促进母子感情，也能全面增进新生儿营养，促进新生儿生长发育。建议产妇产后尽早行盆底康复治疗，有利于纠正盆底功能障碍，减少阴道松弛、膀胱脱垂等发生。产后带新生儿非常辛苦，容易力不从心，而产生焦虑、抑郁等不良情绪，家人要给予更多关心和帮助，避免发生产后抑郁症。

五、个人感悟

产程观察非常重要，即使产检一切正常的产妇，在分娩过程中由于产力、产道、胎儿的一些特殊原因，同样可能导致梗阻性分娩，一旦发生梗阻性分娩，医生要积极查找原因，对于一些原因可以给予纠正顺产，但是大部分梗阻性分娩需要剖宫产终止妊娠，否则容易导致难产、胎儿窘迫、子宫破裂等风险，对产妇和胎儿都不利。