32岁男子泌尿生殖系感染——原来膀胱也会得结核

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者尿频、尿急、低烧半年，一直按照前列腺炎、膀胱炎治疗，普通抗生素治疗效果不好，胸部CT检查考虑陈旧性肺结核，泌尿系造影显示右肾及右侧输尿管显影延迟，输尿管下端狭窄，肾盂成虫噬样改变，结核感染T细胞试验阳性，结核菌素试验阳性，尿中抗酸杆菌阳性，最终诊断为结核性膀胱炎。药物治疗9个月后，临床检查治愈。

【基本信息】男、32岁

【疾病类型】结核性膀胱炎

【就诊医院】郑州市第一人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】口服药物（吡嗪酰胺片、异烟肼片、利福平胶囊、维生素C片）

【治疗周期】口服药物治疗9个月，并门诊复查5年

【治疗效果】症状消失，尿中抗酸杆菌持续半年阴性，右肾积水缓解

一、初次面诊 

患者自诉半年前开始出现尿频、尿急，在当地医院一直按照前列腺炎、膀胱炎治疗，口服抗生素后症状有所缓解，但是始终无法治愈，多次查尿常规中白细胞升高。近一个月，患者反复出现午后低热，体温最高37.7℃，为了进一步治疗，于是前来我院就诊。查体右肾区轻度叩击痛，左肾无压痛及叩击痛，耻骨上膀胱区无压痛，生殖器发育正常，尿道口无异常。门诊彩超显示右肾积水、右输尿管扩张，膀胱内可见钙化灶，尿常规显示白细胞2098个/UL，胸部CT检查考虑陈旧性肺结核，综合上述检查结果，初步考虑患者可能是结核性膀胱炎，于是给予患者完善进一步相关检查。

二、治疗经过 

患者继续完善检查，泌尿系造影显示右肾及右侧输尿管显影延迟，输尿管下端狭窄，肾盂成虫噬样改变，左侧泌尿系显影正常，结核感染T细胞试验阳性，结核菌素实验阳性，尿中抗酸杆菌阳性，膀胱镜检查可见膀胱内多发溃疡面，较深的溃疡内可见干酪样坏死，患者结核性膀胱炎诊断明确。

经感染科会诊后，建议患者口服吡嗪酰胺片、异烟肼片、利福平胶囊、维生素C片治疗。并嘱患者坚持服药，期间定期复查肝肾功能及尿常规、泌尿系造影。

三、治疗效果 

患者治疗1个月后，复查肝肾功能正常，尿常规白细胞197个/UL，尿中抗酸杆菌阳性，患者尿频、尿急、午后低热症状缓解。用药3个月后，复查肝肾功能、尿常规正常，尿频、尿急、午后低热症状消失，泌尿系造影显示右肾积水减轻，肾盂成虫噬样改变，左侧泌尿系显影正常，尿中抗酸杆菌阴性。服药后6个月、9个月后，患者继续复查，结果显示各项指标基本恢复正常，尿中抗酸杆菌阴性已持续半年，于是给予停药。

四、注意事项 

很高兴，经过治疗，患者症状消失，尿中抗酸杆菌持续半年阴性，右肾积水缓解，成功停药。但患者在治疗期间，日常生活中需注意规律用药、不能随意停药或减少药物剂量，而且一定要服用够疗程。其次，患者一定需要注意规律复查，因为抗结核药物会引起肝损伤，引起转氨酶升高，所以要关注服药期间肝功能指标，复查也能很好了解药物疗效。另外，由于结核属于消耗性疾病，因此在用药期间，患者要加强营养，提高体质，可以在服药前适量饮用牛奶，有助于耐受药物。

五、个人感悟 

结核性膀胱炎的症状多为尿频、尿急，且该病少发，大部分患者早期都会按照普通的泌尿系炎症治疗，反复治疗效果差以后，才会选择前往经验丰富的大医院治疗，本篇患者的治疗过程同样如此。

结核性膀胱炎只泌尿系结核的一部分，多源自于肾结核，只不过是结核性膀胱炎早期症状比较明显，常是泌尿系结核的首先发现的病变。一旦发现结核性膀胱炎，就需要对泌尿系统进行全面检查，同时了解肾外结核感染的情况，比如肺结核。本病例患者经过药物治疗症状消失，尿中抗酸杆菌持续半年阴性，右肾积水缓解，获得了良好的治疗效果。