52岁大妈患起搏器综合征，起搏器参数调整也很重要！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇女性患者女性在单腔起搏器植入手术术后出现胸闷气短，活动耐力下降等症状，经检查，患者心脏超声提示严重的心力衰竭，在排除非心肌缺血导致心功能下降后，考虑是由起搏器综合征所致，随后积极纠正患者心衰，配合起搏器参数调整，患者症状有明显缓解，病情控制稳定。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】起搏器综合征

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2021月01月

【治疗方案】口服药物治疗(阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片、螺内酯片、呋塞米片、缬沙坦氢氯噻嗪片)+起搏器参数调整

【治疗周期】住院治疗15天，门诊定期随访

【治疗效果】患者胸闷症状缓解，病情已得到控制

一、初次面诊

患者王大妈，52岁，于2020年5月行单腔起搏器植入手术，2020年12月，感冒后出现胸闷不适，伴咳嗽、咳痰等症状，抗感染治疗半月后，咳嗽症状减轻，但胸闷、喘憋症状较前加重，甚至夜间不能平卧，自诉爬1层楼即感到明显胸闷、憋气，感觉症状又回到做起搏器手术前的感觉。

随后对患者完善心脏超声检查，发现左心射血分数降至35％，提示目前患者的左室收缩功能只有正常成年人心功能的一半，所以患者活动耐受度明显下降。询问患者起搏器是否对患者有所帮助，患者表示自觉起搏器没有改善自身的生活质量，反而使自己再次出现胸闷、憋气的症状，这严重挫伤患者及家属对于以后生活的信心。

二、治疗经过

影响心功能的疾病有很多，患者除了起搏器术后病史以外，还有高血压病史，因此优先考虑了冠心病的可能，给予患者阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片进行抗血小板治疗，给予患者瑞舒伐他汀钙片降脂治疗，给予患者螺内酯片、呋塞米片进行利尿，同时给予患者缬沙坦氢氯噻嗪片进行降压治疗。并尽快完善冠脉造影检查，检查结果显示患者冠状动脉粥样硬化、冠状动脉扩张。

但由于患者心脏血管没有明显狭窄，不会造成心力衰竭，因此考虑患者可能伴随起搏器综合征。于是进一步检测起搏器阈值和敏感度，尽量降低患者起搏器的起搏电压，减少起搏放电对心肌的刺激，减少每分钟起搏次数，将患者起搏器的基础心率降至50次/分。

三、治疗效果

经过对起搏器参数的调整，降低电压输出，减少起搏次数，患者心脏被起搏器带来的应激影响明显减少，虽然每分钟减少了10次起搏，但是数天累积下来，患者心脏还是得到了一定休息，胸闷、憋气等心衰的临床症状得到明显改善，夜间睡眠时也可以平卧。

患者住院治疗15天左右，复查心脏超声检查，患者心功能已经升高到45％(正常值在50％以上)。随着症状的改善，患者重新恢复对于生活的信心，对于美好生活又有了向往.经过3个月的用药观察及门诊随访，患者心衰症状基本消失，目前已成为广场舞中的一员。

四、注意事项

很高兴，患者由于起搏器综合征带来的相关症状得到了明显缓解，但是还需要叮嘱患者，日常生活中即使没有任何不适的感觉，定期来医院随诊，完善心脏检查也十分必要。如果出现不适症状，要及时返回医院就诊，行起搏器程控，明确起搏器事件记录表是否存在不良事件，完善心脏超声检查。

另外，患者出院后需要注意日常生活中避免熬夜、劳累以及进行剧烈运动，以免给心脏增加负荷，导致病情复发。饮食方面需注意避免过于辛辣、刺激或生冷性的食物，主要以清淡饮食为主，多种营养元素合理搭配。同时，患者应注意保持乐观开朗的心情，有助于病情稳定，促进机体早日康复。

五、个人感悟

本篇患者有起搏器手术史，进而出现心衰的症状，所以高度要警惕起搏器综合征这种疾病。临床中，患有起搏器综合征的多数因素是由于起搏器不恰当起搏或放电导致，症状严重时还可能导致心脏出现新的问题，因此一旦出现相关症状，在除了药物治疗积极治疗心衰的同时，更要对患者起搏器进行程控，“治本”才能事半功倍。