60岁的男性腰椎间盘突出症，综合治疗后症状好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇病例患者是一位60岁的男性，在搬重物的时候突然感觉右下肢、右侧臀部出现疼痛，自行服用止疼片无效后，来医院就诊，经相关检查，确诊为腰椎间盘突出症，综合患者情况，决定采用口服药物、针灸、牵引疗法等保守治疗方法。患者住院10天，不适症状明显改善，于是出院居家休养，并定期复诊。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗（对乙酰氨基酚片、甲钴胺片）+物理治疗（针灸、牵引疗法）

【治疗周期】住院10天，定期复诊

【治疗效果】病情好转，疼痛减轻

一、初次面诊

患者，男，60岁，自述就诊前2天搬重物后，右下肢出现放射性疼痛，波及右侧臀部，右侧大腿后侧，右侧大腿前侧，且疼痛在活动后加重，卧床休息时缓解。自行服用止痛片（具体药名不详），疼痛有所减轻，但是近来再次加重，吃止痛药保守治疗效果不佳，前来就诊。门诊查体提示右下肢活动受限，双侧下肢肌力减弱、轻度凹陷性水肿、感觉减退；右侧椎间孔挤压试验阳性；仰卧挺腹试验出现坐骨神经痛，行MRI检查，提示腰椎退行性改变；L1/2、L3/4间盘膨出、突出并L3/4水平椎管狭窄；L2/3、L4/5、L5/S1间盘膨出并L4/5水平椎管狭窄，遂初步诊断为腰椎间盘突出症，收住院治疗，进一步诊治。

二、治疗经过

患者入院后，根据患者的病情，并与患者及其家属沟通后，考虑到患者年纪偏大，又发病不久，决定采取保守治疗。首先口服对乙酰氨基酚片镇痛，甲钴胺片营养神经；并配合针灸以及牵引疗法，增加椎间隙宽度，减轻神经刺激，改善不适症状；其次疼痛期间可适当增加卧床休息的时间，以减少腰椎间盘承受的压力，有利于改善局部疼痛、水肿的症状。

三、治疗效果

患者经上述系统治疗10天，自述右下肢、右侧臀部疼痛减轻，散步后也不会有明显的疼痛加重，查体双下肢水肿消失，综上判断说明该治疗方案有效，同意患者出院。患者遵医嘱定期复诊，复诊结果无异常，也未见腰椎间盘突出症加重的体征，保守治疗效果较好。

四、注意事项

患者经过治疗，疼痛减轻后，脸上的笑容明显变多，我也为患者的好转由衷感到开心。并嘱咐患者出院后，需要每隔3个月回门诊复诊，若前3次检查结果无异常，间隔半年再复诊一次；并需要继续服用对乙酰氨基酚片和甲钴胺片；饮食上可以适当补充钙质和优质蛋白质，可以多吃牛奶、鸡蛋、虾仁等食物；另外与患者强调日常生活中，不可以再搬重物，并且应避免负重工作、长途跋涉等，需要增加休息时间，以免导致腰椎病变加重，增加治疗难度。

五、个人感悟

对于腰椎间盘突出症的患者，一般单纯使用止痛药物不能根治，甚至可能导致病情加重，如本文患者，在出现腰痛症状时，没有选择直接到医院就诊，而是自行服用止痛药物，最终导致病情加重，止痛药物无效。因此，若存在腰背部疼痛，应及时在医生指导下进行治疗，一般情况下可采用口服药物、针灸、牵引疗法等多种治疗方法综合治疗，效果更佳，此外，日常适当休息保养，也对腰椎间盘有重要的作用，但同时需要注意保守治疗只能缓解不适症状，没有根治作用，所以后续的复诊、随访也十分重要。