45岁男性因椎间盘突出上肢疼痛，药物治疗后康复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：椎间盘突出临床上一般称为椎间盘突出症，颈椎间盘突出症属于椎间盘突出症的一种。一位45岁的男性，来我院就诊，主诉无明显诱因出现左上肢放射性疼痛，并持续加重，完善检查后明确颈椎间盘突出症诊断，嘱患者佩戴颈托，给予头颈牵引，使用药物治疗后，症状明显好转，病情稳定。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】椎间盘突出症（颈椎间盘突出症）

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】药物治疗（布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、甲钴胺片，维生素B12片）

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】症状明显好转，病情稳定

一、初次面诊

患者5天前无明显诱因出现左上肢疼痛，疼痛为放射性，波及左侧上臂，前臂，未波及手部，卧床休息时缓解，自服药物（具体不详）治疗，疼痛稍缓解，近来再次加重保守治疗效果不佳，前来就诊。门诊行专科检查，四肢活动可，四肢肌力可，感觉可，左侧臂丛牵拉试验阳性，双侧hoffman征阴性，腱反射正常。行磁共振平扫颈椎，结果示C5/6、C6/7间盘突出并C6/7水平椎管狭窄。初步诊断为颈椎间盘突出症，收住院治疗。患者自发病后饮食正常，无大小便失禁。

二、治疗经过

为进一步明确病情严重程度，患者入院后配合完善CT扫描椎间盘，见C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后突出约0.2cm、0.2cm、0.3cm，硬膜囊受压，相应椎管矢状径约0.9cm、0.9cm、0.7cm。余部未见异常。与患者沟通后，开始实行保守治疗。嘱患者佩戴颈托，给予头颈牵引，减轻颈椎间盘、颈部肌肉负荷，从而缓解脊髓受压，期间注意减少站立、坐位时间。嘱患者服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片，控制炎症发展，缓解左上肢疼痛症状。使用甲钴胺片、维生素B12片修复受损神经。治疗一周后，患者症状明显好转，左上肢放射性疼痛缓解后出院。

三、治疗效果

患者经过治疗后，症状好转，病情稳定。针对左上肢放射性疼痛症状，给予病人布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片治疗1周后疼痛症状完全缓解。患者在进行颈托制动、头颈牵引，服用甲钴胺片，维生素B12片1周后，脊髓受压症状明显缓解，行左侧臂丛牵拉试验，结果阴性。患者恢复良好，此时嘱以停药，患者结束治疗后，若再次左上肢疼痛加重时，应及时就医。

四、注意事项

患者经治疗后病情好转，可以正常进行工作及生活，在出院之际我也不忘叮嘱患者，在日常生活中需要注意以下几点：

1、患者出院后适当进行运动锻炼，强度不宜过大，建议进行慢跑、太极拳等。此外，日常生活中避免长期低头、伏案工作、睡枕过高等不良习惯，以免对颈部造成损伤；

2、患者应注意补充营养，建议选择富含维生素的蔬菜及水果，以及富含钙质及蛋白质的食物，如牛奶、鱼肉、鸡蛋等；

3、患者应遵医嘱定期复查，期间如果左上肢疼痛症状再次出现或持续加重，应及时来院就医。

五、个人感悟

颈椎间盘突出症常急性起病，可持续性进展，主要表现为颈部及上肢放射性疼痛，随颈椎间盘病情进一步加重，可导致脊髓、神经根受压，出现走路不稳、活动笨拙、肌力减弱、呼吸困难等严重不良症状，故一旦出现颈部及上肢放射性疼痛，应引起重视及时就医，抑制病情发展。如本篇病例患者，在疾病早期就诊，进行规范化治疗，期间未出现严重不良症状，恢复良好。