65岁女性系统性红斑狼疮8年，药物治疗后好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇病例患者是一位患有系统性红斑狼疮8年的女士，之前一直在当地医院就诊，病情好转后自行更换药品，半个月之前突然体温升高、关节疼痛，并伴有咳嗽、咳痰，在当地医院就诊后，不适症状有所改善，但仍然存在咳嗽咳痰等症状，前来我院就诊，给予药物治疗7天后好转，并持续门诊随访。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】系统性红斑狼疮

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2016年3月

【治疗方案】药物治疗（盐酸氨溴索氯化钠、注射用萘普生钠、注射用头孢米诺钠、注射用灯盏花素、甲硝唑氯化钠注射液、醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊、阿法骨化醇软胶囊）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】病情好转，不适症状基本消失

一、初次面诊

患者女、65岁，自述8年前无明显原因出现发热，伴有双手指及膝关节疼痛，曾到当地医院就诊，诊断为：系统性红斑狼疮，给予药物治疗后(具体药物不详)，关节疼痛减轻，体温恢复正常，后患者自行停用口服药物，改用口服中药治疗(具体药物不详)，自觉效果不错，但半月前患者自己测量体温为37.5℃左右，并伴有咳嗽、咳白色粘痰，于是去当地医院复诊，医生开具醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊、阿法骨化醇软胶囊口服，治疗后体温恢复正常，关节疼痛较前减轻，但仍有咳嗽、咳痰，为进一步疗，遂来我院治疗，门诊行体格检查、实验室检查，提示双肺呼吸音粗，表明存在呼吸系统疾病，同时存在血液系统受累、抗核抗体阳性、抗ds-DNA阳性等，初步诊断为系统性红斑狼疮，并收入院。

二、治疗经过

根据患者病情，给予患者二级护理，并进一步完善血生化等相关辅助检查，其中胸部CT提示双肺少许纤维灶、支气管炎，脾大，可确诊患有支气管炎。与患者及其家属沟通后，决定采取药物治疗。包括盐酸氨溴索氯化钠促进排痰，注射用萘普生钠，起到退热止痛的作用，并加用注射用头孢米诺钠消炎抗感染治疗。并持续关注患者的体温、疼痛强度、咳嗽咳痰情况，住院第四天时患者出现牙痛，经口腔科诊治后，加用注射用灯盏花素改善循环，和甲硝唑氯化钠注射液抗感染治疗。

三、治疗效果

患者住院治疗第4天，关节疼痛较入院前减轻，基本消失，进食和休息正常。住院治疗第7天，患者关节疼痛基本消失，体温正常，咳嗽、咳痰消失。复查心电图结果正常；抗核抗体阳性、抗SSA抗体阳性，肺部CT未见纤维灶，且体格检查未闻及明显干湿性啰音，综合考虑同意患者出院。

四、注意事项

患者病情好转，咳嗽咳痰消失，关节疼痛也减轻很多，十分开心，看到患者的笑脸，我也感到十分欣慰。同时提醒患者出院后继续服用醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊、阿法骨化醇软胶囊，2周需要再次复诊；并且服药期间需要注意休息，避免着凉、过度劳累，以免影响药物治疗的效果；外出时注意防晒，可以戴帽子、穿防晒衣、涂防晒霜，尽量避免阳光直射；最后因为系统性红斑狼疮需要持续治疗，所以不建议自行停药、换药，以免造成病情反复，加重治疗难度。

五、个人感悟

由于目前并没有针对红斑狼疮的特效药，所以确诊的患者，最重要的一点就是早诊断、早治疗，并谨遵医嘱用药，这样才能有效控制病情，减少自身脏器或其他组织的损害，而本篇中的患者在开始没有遵医嘱持续服药，并自行更换药品，这也造成了她的病情突然加重，幸好后续的治疗比较及时，没有导致病情进一步加重。