30岁李女士产后胎盘滞留，胎盘剥离和清宫术轻松化解

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：李女士既往多次人流和盆腔炎病史，因为子宫壁粗糙诱发胎盘粘连，导致顺产后胎盘无法自行剥离，出现胎盘滞留。剥离胎盘后出现少量胎盘组织残留宫腔，残留组织经过促宫缩治疗仍无法自行排出，于是行清宫术，术后李女士胎盘组织无残留，恢复良好。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】胎盘滞留

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】静脉输液（缩宫素注射液）+手术治疗（胎盘剥离+清宫术）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】胎盘组织无残留，治疗效果好

一、初次面诊

患者为30岁的李女士，自述既往人流3次，1年前发生盆腔炎在门诊治疗。末次月经2021年2月10日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2021年11月17日。孕11+周到我院门诊建卡并定期产检，孕18周开始自觉胎动，产检过程顺利。11月10日5:00开始出现不规则下腹胀痛，并逐渐加强，起床后见红，11:00到医院就诊。门诊胎监检查提示规律宫缩，消毒后行妇科检查，子宫颈管消退，宫口开2cm，诊断：1、孕4产0（即怀孕4次，生产0次），孕39周活胎临产；2、不良孕产史，收住院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，并给予产道和胎儿大小的评估，未发现剖宫产指征，建议患者阴道试产，患者同意试产。患者产程进展顺利，于当日21:50顺产一活婴，胎儿娩出后给予缩宫素注射液肌注促进子宫收缩，15分钟后胎盘仍无剥离征兆，按摩子宫收缩好，阴道流血少，给予导尿。胎儿娩出30分钟仍未见胎盘剥离，伸右手进入宫腔，检查胎盘与子宫壁粘连紧密，行徒手剥离胎盘。胎盘取出后仔细检查，见胎盘小叶有缺失和粗糙面，考虑有少许胎盘组织残留宫腔，但是目前出血不多，先给予缩宫素注射液肌注促子宫收缩治疗，有可能残留胎盘会自行排出。

产后3天查房，患者一般情况好，无发热，子宫复旧好，恶露不多，给予B超检查，提示宫腔内异常回声约5cm×3cm，仍有胎盘组织残留未排出，考虑为胎盘滞留。向患者交待病情，胎盘残留组织在剥离过程中有可能暴露子宫血管导致大出血，建议行清宫术后再出院，患者同意清宫，于11月15日行清宫术，刮出少量胎盘样组织。

三、治疗效果

患者院治疗第7天，复查B超提示宫内未见明显异常，考虑清宫效果好，同时患者呼吸、血压、心率等生命体征平稳，产后未见出血及其他不适症状，准许患者出院。患者于产后42天来院复查，身体未出现异常情况，恢复良好，各项检查指标均正常。

四、注意事项

很高兴患者胎盘滞留的情况能够被及时发现并及时给予处理措施，未发生其他不良现象。但是在患者出院后，还需要叮嘱患者及家属注意以下几点：

1、注意个人卫生，勤换卫生巾，千万不要过早同房，避免发生产褥期感染，同时注意避孕；

2、不要熬夜，保持睡眠充足，适当增加营养，科学搭配饮食，有利于身体康复；

3、患者经历了分娩和产后手术操作，容易产生不良情绪，建议家人多关心患者，鼓励患者，多分担照顾新生儿的压力，避免其产后抑郁症。

五、个人感悟

该患者经历3次人流和宫腔炎症，所以容易发生胎盘与子宫壁粘连，从而导致产后胎盘滞留。一般滞留胎盘与子宫粘连是可以通过医生徒手剥离胎盘和清宫手术解决的，但是需要有经验的医生进行操作。该患者清宫后又增加了宫腔手术的次数，有可能术后对子宫内膜和宫壁的损伤加重，所以产后可以到门诊进行子宫内膜修复治疗。