腰椎术后疼痛的原因分析和对策

腰椎术后疼痛常见的有以下几种情况：

1..术后腰痛术后由于手术显露和切口所造成的腰痛一般在一周后基本消失。如果腰痛加重，可分为以下几种情况：

(1)腰一侧或两侧疼痛，不伴有腿痛，或腿痛不超过膝关节。查体往往在自觉疼痛的上方，棘突正中线旁开2指宽的距离有压痛点。这种情况可能是腰椎生物力学改变后所引起的脊神经后支综合征。珠江医院上世纪末首先提出脊神经综合征理论，并用冷冻脊神经后支法治疗此类腰痛，获得国家科技进步三等奖，近年射频治疗也取得良好效果，如无以上设备可用封闭加针刀治疗法解决。

(2)腰痛伴随发热。此种腰痛多发生于术后7-14天，伴有发热寒战，实验室检查可见血象高、血沉快。多有感染引起。单用抗生素往往不能根治，需要再次手术冲洗椎间隙，放置引流管，联合使用抗生素。一般3周治愈。南方医科大学珠江医院骨科中心陈仲

2.术后腰痛伴随腿痛有下列可能原因

(1)髓核或内固定物移位常规手术后由于过早下地，或者有打喷嚏、剧烈咳嗽等急剧增加腹压的动作，往往导致椎间盘内的残留髓核或因骨质疏松等原因而固定不十分牢固的内固定材料脱位。往往需要再次手术。

(2)术后血肿形成多发生于术后24小时内。凝血机制异常、术中止血不彻底、引流不通畅等原因都可引发。如有神经症状应积极纠正低凝状态，必要时再手术清除血肿。

(3)术后瘢痕粘连往往发生于术后3周以后，是一种渐进性的症状加重。可用防粘连剂预防。

3.术后伤口附近痛伴随下肢麻木伤口疼痛往往可通过封闭，脊神经后支阻滞、刀口疤痕超声治疗等方法解决。下肢麻木可能的原因有：

(1)原来椎间盘突出较严重，病程较长，致使部分神经纤维不可逆损坏，即使手术成功也不能完全恢复。

(2)有糖尿病、脉管炎等损害血管的疾病，本来神经血供就差，加上手术造成一定血管损伤，往往术后近期麻木会加重，而且恢复很慢。需要治疗原发病的同时，加强局部微循环和神经营养治疗。

(3)减压不彻底和术后血肿或瘢痕形成也往往是遗留麻木疼痛的原因。可行椎管内造影和MR及CT检查鉴别。再次手术需根据压迫的具体情况采取不同的入路。前方压迫首选椎间孔镜下减压，这样可绕过后方的大量疤痕组织，直接对压迫点减压。因其难度大，要求医生有开放翻修手术经验和熟练的操镜技能。如果无孔镜技术和设备而选择从后路开放手术减压时，需以下位椎体关节突和椎弓根为根据地耐心剥离松解疤痕，尽量减小对血运的骚扰。如无抑郁症、糖尿病、脉管炎，手术效果往往在2-8个月内逐渐显现。