CA125与结核性腹膜炎

癌抗原CA125在恶性肿瘤尤其是卵巢肿瘤诊断中已被广泛使用，近来研究表明，CA125在结核性腹膜炎的诊断、治疗及随访中有一定的参考价值，现将有关文献复习如下。

1、CA125

1981年Bast等率先应用CA125单克隆抗体证实卵巢癌细胞表达癌抗原CA125，Canney等进一步研究发现，93％的卵巢癌病人血中CA125浓度升高，而健康人群血CA125浓度>65U/ml的不到1％。目前，血清CA125已成为卵巢癌的辅助诊断指标之一，其对判断卵巢癌的分期、进展、消退或复发有较大指导作用。

进一步的临床研究发现，不仅卵巢癌患者血中CA125浓度升高，而且妇科的其他原发性恶性肿瘤，如子宫内膜、输卵管、子宫颈及子宫肌层的癌症患者血CA125浓度也升高，一些非妇科恶性肿瘤，如淋巴癌、乳腺癌、黑色素瘤、肺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾细胞癌及大肠直肠癌等部分患者血CA125浓度升高，阳性率约为22％。

此外，一些非癌症性疾病，如子宫内膜异位症、子宫纤维变性、盆腔炎、胰腺炎、自体免疫疾病、胸膜炎、心包感染、慢性肾衰竭及肝脏肉芽肿增生症等部分患者血CA125浓度可呈中等程度升高(<270U/ml)，阳性率3％～6％，在某些正常生理状态下，如早期妊娠及月经期血CA125浓度也会升高，但幅度不大。

由此可见，血中CA125浓度升高不仅见于卵巢癌患者，而且也发生于妇科其他恶性肿瘤、非妇科肿瘤、慢性炎症及某些生理情况下。

2、结核性腹膜炎患者血清或腹水的CA125浓度

1989年国外Ronay报道2例结核性腹膜炎患者血清CA125浓度升高，之后国外学者陆续报道了结核性腹膜炎患者CA125升高的病例，近年来我国陈伟忠等也发现结核性腹膜炎患者血清CA125浓度升高，因此，结核性腹膜炎患者血清CA125浓度可高于正常，当发现血清CA125浓度升高时应考虑到结核性腹膜炎的可能。

Mas等发现，在应用抗结核菌药物治疗前，结核性腹膜炎患者血清CA125浓度高达正常值10倍以上，而在治疗4个月后，血清CA125浓度回复正常，因此，认为血清CA125浓度可作为结核性腹膜炎治疗疗效的观察指标。

关于结核性腹膜炎腹水CA125浓度的研究资料不多，有人报道结核性腹膜炎患者腹水CA125浓度升高，且高于血清CA125水平，检测腹水CA125水平有助于结核性腹膜炎的诊断，但也有人认为，腹水CA125分析对诊断没有帮助，确诊还需要依靠剖腹探查及病理检查。

3、结核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的机制

Barbieri等应用CA125单克隆抗体经免疫组化研究证实，CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮组织(包括腹膜、胸膜及心包膜)及苗勒管上皮(包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜)，当这些组织发生病变如癌变时，这种细胞表面抗原会再活化从而表达CA125。目前关于结核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的具体机制尚不十分明确。

推测，在结核性腹膜炎时，腹膜的间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达、产生大量CA125释放到腹水中，然后通过腹膜屏障，以一定比例吸收进入血液循环，从而导致腹水及血清中CA125水平明显升高。

4、CA125测定在结核性腹膜炎诊治的意义

目前临床上对结核性腹膜炎的诊断大多根据临床症状、体征、腹水常规和其他化验结果，然后进行实验性抗结核治疗。

由于患者往往缺乏典型的临床表现，腹水常规检查也常常无特征性变化，因此对诊断结核性腹膜炎较为困难。腹膜活检虽然可以明确诊断，但准确取得活检组织较为困难，研究发现干酪样坏死性肉芽肿的确诊率为47.6％，部分结核性腹膜炎病人未发现腹膜结核结节等特征性改变，其原因可能与活检组织较少有关(常规一般2～3块)。

研究表明，结核性腹膜炎患者血清和(或)腹水CA125水平会升高，当发现不能解释的异常血清和(或)腹水CA125水平升高时，排除腹腔或其他脏器疾病后，应高度怀疑结核性腹膜炎。卵巢癌患者血清CA125浓度可明显升高，资料表明，结核性腹膜炎患者血清CA125浓度也可明显升高，因此，在临床工作中，不能仅根据CA125浓度升高的程度鉴别恶性肿瘤与结核性腹膜炎。

对女性患者，若有子宫附属器官肿瘤、腹水、贫血、体重减轻以及CA125浓度上升，必须首先考虑卵巢癌，但若仅有血清及腹水CA125浓度升高，则应考虑结核性腹膜炎可能，结核性腹膜炎患者CA125浓度可随结核性腹膜炎发生、发展而升高，随疾病治愈而恢复正常，因此，动态观察检测CA125浓度对结核性腹膜炎诊断、治疗及随访有一定意义。