38岁小张患病毒性肺炎，14天的药物治疗即好转

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摘要：患者小张发热、咳嗽3天后病情加重，并伴呼吸困难及咳血色痰1天。根据患者的症状、血常规、影像学以及发生季节初步判断病毒性肺炎可能性大。需尽早用抗病毒药物治疗，并积极完善病原学。结果明确诊断为病毒性肺炎，给予药物及高流量吸氧后，患者的不适症状好转。

【基本信息】男、38岁

【疾病类型】病毒性肺炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2018年11月

【治疗方案】口服用药(磷酸奥司他韦胶囊+护肝片)+静脉用药(注射用头孢唑林钠)+高流量吸氧

【治疗周期】住院治疗14天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者小张以急诊收入我科，入院时患者家属自述，患者无明显诱因出现发热39.3℃，干咳3天。近1天出现呼吸困难及咳血色痰，伴全身肌肉酸痛，但无头痛、腹痛、腹泻。经过查体，体温：39.5℃，脉搏：86次/分，呼吸：32次/分，血压：120/80mmHg，并且急性面容，神清、精神差，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，但心律齐，心脏无杂音，腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。入院时肺部CT显示双肺多发斑片状+小叶网格状、小叶间隔增厚。实验室检查，白细胞正常，淋巴细胞百分数4.1％，单核细胞增高，C反应蛋白170.91mg/L，谷草转氨酶66U/L，谷丙转氨酶80U/L。根据发病季节、症状、影像特点及血常规考虑患者为病毒性肺炎。

二、治疗经过

考虑患者已经患病3天，症状越来越重。入院后采取以下诊治措施：给予磷酸奥司他韦胶囊口服，由于有肝功能损伤，所以同时给予护肝片，病原学2天后回报：咽拭子、流感病毒核酸检测(+)，为甲型流感病毒，初步诊断正确。完善血气分析、常规检查等指标，继续积极抗病毒治疗。患者血氧分压降低，给予高流量吸氧，维持氧饱和度在正常范围内。病毒性肺炎的患者容易合并细菌感染，所以需要监测患者血常规等感染指标变化，由于细菌的感染指标有所升高，考虑可能合并细菌感染，给予注射用头孢唑林钠静脉注射。

三、治疗效果

患者入院2天后病原学结果与预期的一样，为病毒性肺炎，给予抗流感病毒治疗，病毒性肺炎进展速度很快，容易出现呼吸衰竭，因此在吸氧的同时监测血气分析。由于治疗及时，患者疾病没有继续加重，治疗7天后，发热、呼吸困难等症状明显减轻，10天后患者咳嗽症状减轻，住院14天复查，患者无其他不适症状，发热、呼吸困难、咳嗽症状消失，准予出院。嘱患者1个月后门诊复查。

四、注意事项

很高兴患者经过积极治疗，能够康复出院，建议患者防止日后再次发生病毒性肺炎，需要做好个人防护。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，流感病毒是引起病毒性肺炎的首要原因。病毒性肺炎的预防非常重要，要注意加强个人防护，避免前往人群密集的公共场所；在外面一定要勤洗手，不要随地吐痰，吐痰容易增加病毒的传播。如果近期患者的体质变差了一定要加强锻炼，增加自身体质。

五、个人感悟

目前成人社区获得性肺炎病原学检测结果显示：病毒27.5％，细菌23％，混合感染7.9％。而且引起的重要病毒依次是：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。临床特点：急性起病、高热、乏力、全身肌肉酸痛、呼吸道症状相对较轻。早期应用抗流感病毒药物治疗，可以预防并发症。病毒性肺炎早期应用抗病毒药物非常重要，其次是对症治疗以及卧床休息。