65岁大妈突发胸背疼痛确诊主动脉夹层，及时手术是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：本文介绍了一位老年女性，因突发胸背部撕裂样疼痛1天来我院急诊就诊，急诊排除其他胸痛原因后，行主动脉全程CTA，结果提示主动脉夹层，破口位于锁骨下动脉远端，行微创治疗，术后患者胸痛症状明显缓解，血压平稳，造影示主动脉夹层破口完全封堵，无明显内漏产生，胸背部不适症状完全消失。 

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】主动脉夹层

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗（主动脉夹层腔内隔绝术）+药物治疗（注射用硝普钠）

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】胸背部疼痛症状明显缓解，动脉造影示主动脉夹层完全隔绝

一、初次面诊

2021年5月，一位65岁女性患者因“突发胸背部疼痛1天”来我院急诊，患者自述1天前于家中突发胸背部疼痛，为持续性压榨性疼痛，伴一过性晕厥，大汗，于当地医院急诊就诊，急测血压200/120mmHg，立即给予患者对症降压，止疼等治疗，行主动脉CTA提示：主动脉夹层B型，为求手术治疗，转入我院急诊。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，继续应用注射用硝普钠降压，血压控制稳定后，患者胸背部疼痛症状有所缓解。追问病史，患者既往高血压病史，血压控制不佳，既往无糖尿病、心脏病、脑血管病史，患者病来饮食可，睡眠差，二便正常，体重无明显减轻。请心内科会诊，复查主动脉CTA，提示：主动脉夹层B型，破口位于左锁骨下动脉远端约3cm处，腹腔干、肠系膜上动脉起自真腔，右肾动脉起自真腔，左肾动脉起自假腔。考虑患者目前症状明显，建议患者尽快手术治疗，患者及家属同意后，于全麻下行右股动脉切开，主动脉夹层腔内隔绝术，术后造影示主动脉夹层隔绝成功，无明显内漏形成。患者安返病房，胸背部疼痛症状明显缓解，术后继续调节血压，观察1周后，患者无明显不适，最终出院。 

三、治疗效果

患者行微创手术治疗后胸背部疼痛明显缓解，血压更趋于平稳，住院治疗1周后胸背部不适症状完全消失，腹股沟切口愈合良好，准许患者出院。术后1个月于门诊复查，患者无明显胸背部不适，行主动脉CTA提示主动脉支架术后改变，支架位置良好，无明显内漏形成。

四、注意事项

我对患者的病情好转而感到欣慰，同时要叮嘱患者注意出院后要严格随访观察，建议患者在术后1个月、6个月、12个月分别行主动脉CTA，如无异常，以后每年行主动脉CTA，以便尽早发现远期支架并发症，及时处理。

日常生活中应避免剧烈运动及重体力劳动，注意休息，合理安排作息，避免熬夜，注意保持心情舒畅，有助于控制病情稳定。

五、个人感悟

主动脉夹层是血管外科较为凶险的急症，如不及时处理，会造成短时间内大动脉破裂死亡。

本例患者合并高血压，且血压控制不佳，在发病时多出现突发的胸背部疼痛，疼痛呈压榨性、持续性，急测血压往往很高。这种情况要警惕主动脉夹层，夹层的诊断需要进行动脉CTA，明确破口的位置，如本篇患者为B型夹层（破口位于左锁骨下动脉远端），可行微创的腔内治疗。