沈先生患胃底腺型原位癌，粪便发黑亦可以成为警示信号

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：56岁的沈先生由于2个月前出现上腹部不适，阵发性疼痛，近2周症状加重伴黑便而前来就诊，经内镜以及病理等相关检查，明确诊断为胃底腺型原位癌，经内镜黏膜下剥离术清除肿瘤后，沈先生腹痛消失，2个月后经内镜复查沈先生恢复良好，暂无肿瘤复发迹象。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】胃底腺型原位癌

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗（经内镜黏膜下剥离术）+药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊、硫糖铝咀嚼片）

【治疗周期】住院治疗5天，随访2个月

【治疗效果】患者恢复良好，胃炎消失，暂无肿瘤复发迹象

一、初次面诊

沈先生前来我科就诊，自述：大概2个月之前出现上腹部不适的症状，表现为阵发性疼痛，近2周症状明显加重，昨日发现粪便异常发黑，于是赶紧就医检查。

门诊进行常规检查，其中胃镜检查可见：胃内黏膜呈现出非萎缩性胃炎的表现，胃体上部前壁可见一处局限性褪色样的黏膜下隆起性病变，大小约0.6 cm×0.9cm，病变表面光滑，并可见扩张的血管。CT检查可见：没有局部侵入邻近结构的迹象。根据沈先生的病史以及胃镜结果，将其收住院，进一步明确诊断。

（CT：没有局部侵入邻近结构的迹象）

二、治疗经过

经过胃镜活检提示沈先生有泌酸腺息肉或腺瘤的可能性，与沈先生及其家属进行充分沟通，考虑到病变较为局限，并且沈先生强烈希望能以微创的手术进行治疗，因此决定通过内镜进行手术治疗。

完善术前检查，排除手术禁忌后，行内镜黏膜下剥离术治疗，术后病理诊断：胃底腺型原位癌，主要的细胞成分为主细胞，病变范围0.4cm×0.7cm，癌组织局限于黏膜层，但未侵犯黏膜下层，脉管内未见癌栓，无继发溃疡形成，标本侧切缘和基底切缘未见肿瘤组织残留。术后经探查发现：病变周边胃黏膜组织仍表现为轻度慢性非萎缩性胃炎，因此术后给予沈先生适量奥美拉唑肠溶胶囊+硫糖铝咀嚼片进行治疗。术后经免疫组化检查显示：沈先生肿瘤细胞表达胃蛋白酶原阳性，氢-钾ATP酶个别阳性，病理诊断符合内镜黏膜下剥离术扩大适应症的治愈性切除标准，因此于住院治疗5天后，嘱沈先生出院自行监测病情，并定期随访。

三、治疗效果

住院治疗5天，沈先生腹部疼痛症状基本消失，大便颜色恢复正常，切口处未见渗血、感染等现象，生命体征稳定，准许其出院回家。出院后2个月随访，经内镜复查显示沈先生恢复良好，胃炎完全消失，暂无肿瘤复发迹象，沈先生对此治疗效果比较满意。

四、注意事项

我对于沈先生病情恢复良好而感到欣慰，但是仍然需要叮嘱他术后注意以下几点：

1、出院后的3个月内，尽量每个月进行1次复查，随访期间若再次发生腹痛等问题应该立即就诊复查，避免延误病情诊治，3个月后若病情较为稳定，可根据医嘱更改为每年复查一次；

2、待沈先生消化功能基本恢复后，再逐渐恢复到正常饮食，建议以柔软、易消化的食物为主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物为消化道增添负担；

3、沈先生应该严格遵医嘱用药，切忌自行增减用药剂量或频率，更不能擅自更改或停用药物，如果出现药物不良反应要及时与医生沟通。

五、个人感悟

胃原位癌是指癌细胞仅仅局限性浸润于黏膜层或黏膜下层，尚未突破基底膜，并且不伴有淋巴转移，如果及时治疗通常预后较好。

本病例中的沈先生由于出现症状后及时就诊，因此治疗时病变仍局限于黏膜层，属于早期胃癌，因此通过内镜即能将病变完整清除，预后良好。像沈先生的情况相对于传统手术，通过内镜切除局限性的病变具有手术创伤更小，术后恢复更快等优势，因此是较为推荐的治疗胃原位癌的手术方法。