14岁女孩右下腹疼痛半年余，原来是慢性阑尾炎在作祟

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摘要：14岁的女孩乐乐半年前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性绞痛，无其他不适症状。于当地医院就诊，诊断为急性阑尾炎，给予抗感染治疗，具体用药不详效果差。为求进一步治疗前来就诊，诊断为慢性阑尾炎住院治疗，住院当天进行腹腔镜下阑尾切除术治疗，术后3天状态良好并出院。

【基本信息】女、14岁

【疾病类型】慢性阑尾炎

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下阑尾切除术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、维生素C注射液、盐酸罂粟碱注射液）

【治疗周期】住院治疗4天，不适随诊

【治疗效果】腹痛症状好转，伤口愈合好

一、初次面诊

初见乐乐时精神状态欠佳，不爱说话，是由妈妈叙述的病情，乐乐半年前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性绞痛，并反复出现，无厌食、恶心、呕吐、腹泻、尿频尿急、腹胀、肛门排便排气停止的症状。于当地医院就诊，诊断为急性阑尾炎，给予抗感染治疗，具体用药不详，效果较差。为求进一步治疗前来就诊，体格检查腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，右下腹压痛、反跳痛，以麦氏点为著，腹部无包块，肠鸣音正常，门诊初步以慢性阑尾炎收治住院。

二、治疗经过

乐乐反复右下腹部疼痛不适半年，彩超示右下腹多发淋巴，结合查体以及临床症状，考虑由慢性阑尾炎引起。家属要求行阑尾切除，具备手术指征，乐乐也无手术禁忌证，进行备皮后准备手术治疗，全麻下做腹腔镜下阑尾切除术，手术过程约25分钟，手术顺利，并将切除的阑尾送病理检查，结果示：阑尾表面光滑充血，腔内积粪。明确为慢性阑尾炎。术后予以静脉滴注药物抗炎、对症治疗，注射用头孢呋辛钠、维生素C注射液、盐酸罂粟碱注射液，并予以监护。术后2天仍予以抗炎、对症治疗，第3天换药后可出院。

三、治疗效果

手术比较顺利，术后检查阑尾内有积粪。术中麻醉满意，出血约5ml，输液500ml，切除标本送病理。乐乐术后第1天体温37.0℃，神志清，精神好，自述无明显腹痛腹胀感，肛门已排气，未解大便，刀口疼痛能忍，查体示腹软，无明显压痛及反跳痛。术后2天乐乐的精神状态良好，并无腹部疼痛的现象，症状得到好转，伤口愈合好。

四、注意事项

术后1天叮嘱乐乐需要禁食，可以适量喝水，有不适症状及时告知。术后2天改禁饮食为少量流质饮食，如牛奶、小米粥等食物，并鼓励乐乐下床活动，对于病情的恢复较有帮助。术后3天换药后可以恢复正常饮食，但尽量避免辛辣刺激性、坚硬食物。回家后要注意伤口部位的清洁干燥，穿宽松棉质衣服，以免伤口引起感染。回家后可以适当运动，但避免剧烈运动，以免牵扯伤口引起疼痛。如果出现不适症状后，应及时到医院就诊。

五、个人感悟

慢性阑尾炎以右下腹麦氏点疼痛为著，当出现右下腹疼痛后应及时到正规医院就诊，如果不及时治疗，急性阑尾炎可逐渐演变为慢性阑尾，甚至形成腹腔脓肿、脓毒败血症、弥漫性腹膜炎等严重情况。而手术治疗后护理不佳，则容易引起切口感染、粘连性肠梗阻、出血等并发症。像乐乐右下腹反复疼痛半年余才就诊，已经形成慢性阑尾炎。但乐乐术后的护理比较好，并未发生相应的并发症。