51岁女性因颈椎间盘突出症走路不稳，手术治疗后康复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本案例患者为女性，51岁，右侧肢体无力1年，保守治疗半年后症状加重，出现走路不稳，故来我院就诊，检查后明确为颈椎间盘突出症，提示脊髓受压。进行后路减压手术治疗，随后顺利出院。术后1月后回院复查，症状好转，肢体肌力恢复正常。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】颈椎间盘突出症

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】手术治疗（后路减压手术）+药物治疗（布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗14天，出院1个月后回院复查

【治疗效果】症状好转，肢体肌力恢复正常

一、初次面诊

患者1年前无明显诱因出现右侧肢体无力，曾于外院就诊，建议手术治疗，患者拒绝，遂进行保守治疗（具体不详）。近来保守治疗效果不佳，右侧肢体无力加重，出现行走不稳，故前来我院就诊。

进行专科检查示四肢活动可，四肢肌力减弱约4级，感觉轻度减退，双侧hoffman征阳性，腱反射亢进，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征阳性。行磁共振平扫颈椎示颈椎退行性变；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并C5/6、C6/7水平椎管狭窄；C5/6水平脊髓内异常信号，符合变性MRI表现；扫描野内C7椎体后缘椎管内异常信号；C5/6、C6/7水平黄韧带略肥厚；扫描野内T3椎体骨质内异常信号，初步诊断为：颈椎间盘突出症，收入院治疗。

二、治疗经过

患者磁共振平扫颈椎，示C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出，硬膜囊受压；C5/6水平脊髓内见斑片状长T2异常信号，STIR呈高信号，提示患者脊髓受压，结合病史，确定后路减压手术治疗为最佳方案。与患者及家属沟通，讲解手术的必要性，取得同意遂开展治疗。在全麻下将病变部位进行切除，植入植骨，有效解除脊髓压迫，增强颈椎稳定性。术后给予患者颈椎制动，服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片，进行消炎镇痛，使用甲钴胺片，对受损神经进行修复。

三、治疗效果

住院治疗第14天，患者一般情况良好，无腹痛、发热、异常流血等现象，手术伤口愈合佳，精神状态可，饮食、睡眠、二便正常。目前已经达到出院指征，遂予以出院。

出院1个月后回院复查，手术部位伤口愈合良好，主诉较术前右侧肢体肌力明显增强，走路时步态稳。复行专科检查，四肢肌力5级，巴彬斯基征阴性。复行磁共振检查，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘回归正常位，C5/6水平脊髓内信号正常，患者恢复进展佳。嘱其坚持康复锻炼，期间若有肢体无力、发麻等异常症状，及时回院复查。

四、注意事项

患者病情好转后，我也为其感到开心，为了患者得到更好地恢复，我不忘强调术后在生活中还需要注意以下几点：

1、注意膳食均衡，尤其是钙质及蛋白质的补充，可以多吃鸡蛋、牛肉、鱼肉等食物，对疾病的恢复有促进作用；

2、术后加强对颈部的保护，制动期行动应轻柔，建议下床活动时家属陪伴左右，以免因术后早期肌肉力量差，而发生跌倒、滑倒等意外伤害；

3、注意休息，建立良好的做习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

五、个人感悟

颈椎间盘突出症好发于中老年人群，建议此类人群每半年进行一次常规体检，可以及时发现疾病。因为对于该病，轻者通过保守治疗预后良好，重者则需要进行手术治疗，早期进行干预治疗可以提高患者生活质量，减轻疾病带来的痛苦。本篇病例患者，出现肢体无力症状1年，经保守治疗半年后，症状加重以致走路不稳，诊断时病情进展稍重，若能早期发现，早期治疗，早期治疗效果会很大程度上提高。