79岁爷爷诊断为肾积水，“元凶”竟是输尿管肿物

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因右侧腰腹痛1天就诊于我院，经CT检查发现患者右输尿管存在一肿物，并且双肾有明显积水，遂明确因输尿管肿物引起肾积水的诊断。给予膀胱镜检查及输尿管镜检查术后，肿物被成功取出，并在术中放置输尿管支架。术后患者肾积水情况逐渐好转，腰腹部不适症状缓解。

【基本信息】男、79岁

【疾病类型】肾积水

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（膀胱镜检查术、输尿管镜检查术、输尿管支架置入术）+注射药物（注射用头孢呋辛钠）

【治疗周期】住院治疗10天，定期复查

【治疗效果】腰腹痛症状消失，肾积水病情好转

一、初次面诊

患者就诊时表示1天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，为持续性痛，伴恶心。给予患者查体：神志清，精神可，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。双肾区无膨隆，右例肾区叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上区无隆起，无压痛，叩鼓音。继续完善CT检查，结果提示：右侧输尿管下段走行区后方致密灶；右侧输尿管局部管壁增厚；图像伪影较重；双侧肾盂扩张，右肾周渗出样改变。结合患者病史及检查结果，可初步诊断为双肾积水、右侧输尿管肿物，我建议患者入院进行治疗，患者表示同意，遂收入院。

二、治疗经过

患者入院后我与患者交流病情，考虑肾积水的发生与右侧输尿管肿物有关，因此建议患者行膀胱镜及输尿管镜检查，以明确病因，术中根据情况给予治疗，患者表示知情同意。遂完善术前检查，排出手术禁忌证，于入院后第2天，在全麻下行膀胱镜及输尿管镜检查，术中见右侧输尿管下段狭窄，黏膜组织增生，管壁僵硬无法行活检检查，给予输尿管支架置入术解除尿路梗阻，术中留置尿管，取出病变组织，并送病理，结果示以中性粒细胞为主，未见肿瘤细胞。术后患者安返病房，给予注射用头孢呋辛钠静脉滴入，进行抗炎治疗。患者入院10天后，恢复情况好，予以出院，嘱患者2个月后门诊复查。

三、治疗效果

患者手术过程顺利，术后未见出血、发热、感染等相关并发症。经输尿管支架置入术后2天，患者腰腹疼痛情况明显缓解，可自行下地活动。术后7天，患者恢复情况良好，予以拔除导尿管，当天患者恢复自主排尿。出院前为患者复查CT，结果提示双肾积水情况明显改善。2个月后患者复查，CT提示未见明显异常，患者恢复情况良好。

四、注意事项

看到患者病情恢复，我感到非常开心，出院前我嘱咐患者注意以下几点：

1、继续观察自身情况，如出现尿频、尿急、尿急、血尿等情况，及时复诊；

2、注意饮食，以低盐低脂、低蛋白的饮食为主，避免食用辛辣刺激的食物，以免影响病情恢复；

3、注意休息，避免重体力劳动，避免做增加腹压的动作，如下蹲、用力咳嗽等，以免支架脱落；

4、保持会阴部清洁，穿柔软、宽松的内裤，每日用温水清洗会阴，以预防感染；

5、遵医嘱进行复查，以监测病情发展，确定治疗效果。

五、个人感悟

肾积水的主要病因为尿液无法从肾盂顺利排出，导致肾内压力升高、功能减退，临床上需明确尿路梗阻的原因，并针对病因进行治疗。本文患者考虑为输尿管肿物压迫尿路，导致尿液排出受阻，从而引发双肾积水，好在患者治疗较为及时，通过膀胱镜及输尿管镜放置输尿管支架，并将肿物切除，排尿恢复通常，积水情况随之好转，肾功能也未见明显损害。