男子患内侧半月板撕裂伤拒手术，保守疗法“上阵退敌”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10天前因外伤导致左膝关节疼痛，伴左膝关节受限，来我院就诊。体格检查中发现患者有明显左膝肿胀及压痛，MRI检查可见左膝关节内侧半月板撕裂伤以及多发性骨梗死，遂明确内侧半月板撕裂伤的诊断。治疗中我建议患者进行手术治疗，但其表示拒绝，于是采用保守治疗的方式，最终患者病情稳定，不适症状好转。

【基本信息】男、38岁

【疾病类型】内侧半月板撕裂伤

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】注射药物（鹿瓜多肽注射液）+口服用药（血塞通胶囊、强骨胶囊、布洛芬缓释胶囊）+物理治疗（支具固定、超短波疗法、热敷）+康复训练（小腿屈伸）

【治疗周期】住院10天，定期复查

【治疗效果】患者病情稳定，膝关节疼痛症状好转

一、初次面诊

患者为青年男性，自述于约10天前因外伤导致左膝关节疼痛，伴左膝关节受限，未行特殊处理，休息后无缓解，遂来我院就诊。查体：神志清，精神尚可，头颅左颞部凹陷畸形，左眼义眼，无视力，右侧巩膜无黄染，对光调节反射正常，心肺查体(-)。左膝关节稍肿胀，内侧压痛，麦氏征阳性，髌骨研磨试验阳性，过伸过屈试验阳性，抽屉试验及侧方应力试验阴性，活动度正常，末端感觉及血运无明显异常。给予MRI检查，结果提示：左股骨、胫骨、髌骨有骨梗死表现，左膝关节内侧半月板撕裂，关节积液。结合患者病史及相关检查，可明确诊断为左膝关节内侧半月板撕裂伤，并有多发性骨梗死，建议其入院治疗，患者表示同意，遂收入院。

二、治疗经过

患者入院后我与其沟通病情，根据影像学检查明确其为左膝关节内侧半月板撕裂伤（Ⅱ级）、多发性骨梗死，建议其进行关节镜探查术诊治，但患者希望进行保守治疗，拒绝进行手术。遂给予患者鹿瓜多肽注射液静脉滴入，以促进软组织恢复，缓解膝关节肿胀；口服血塞通胶囊，以改善微循环，治疗多发性骨梗死；口服强骨胶囊，以防止出现骨质疏松；口服布洛芬缓释胶囊，以止痛。治疗期间予患者支具固定，并指导患者进行小腿屈伸活动，以防止静脉血栓，加强肌肉力量。患者经功能训练后表示疼痛较为明显，且有时会出现肿胀情况，于是我为其加用超短波疗法及热敷治疗，以加快局部血液循环，促进炎症吸收。住院治疗10天后，患者一般情况好，予以出院，嘱其1个月后复查。

三、治疗效果

患者住院期间病情稳定，经治疗后左膝关节肿胀明显缓解，疼痛较前减轻，活动度正常。出院前查体：体温正常，一般情况好，末梢血运良好，四肢行动力可。1个月后患者门诊复查，左膝关节肿胀已经消失，按压膝关节未出现明显疼痛，活动力正常，下肢可进行抗阻力活动。复查MRI，结果示：骨梗死及左膝关节内侧半月板撕裂较前明显好转，关节积液消失。3个月后门诊复查，患者已经基本恢复了下肢活动能力，不适症状消失。复查MRI提示未见明显异常，整体治疗效果良好。

四、注意事项

患者经保守治疗后症状逐渐好转，对此我感到十分开心。由于患者出院时不适症状并未完全消失，因此我告诉他回家后应继续注意以下几点：

1、加强膝关节的保护，避免久站，以免膝盖负荷过重，影响半月板的修复。建议回家使用护膝或弹力绷带加固右膝关节，并且在平躺及睡觉时避免膝盖弯曲；

2、回家后可每日进行热水泡脚，以加快下肢的血液循环，减轻肿胀；

3、继续坚持进行功能训练，活动时要循序渐进，以免加重病情；

4、注意营养均衡，多吃富含维生素的水果蔬菜，也可进食一些滋补性的料理，如排骨汤、炖猪蹄等，以增加机体内营养，促进软组织恢复。

五、个人感悟

内侧半月板撕裂伤通常可分为三个级别，Ⅰ级与Ⅱ级可进行保守治疗，Ⅲ级则建议进行手术治疗。文中患者经检查提示为左膝关节内侧半月板撕裂伤Ⅱ级，由于其症状较为明显，因此我建议其进行关节镜探查诊治，但患者表示了拒绝，遂采用传统保守治疗的方式，即给予支具固定患处、对症用药、康复锻炼及物理治疗。经保守联合治疗后，患者不适症状逐渐消失，治疗效果良好。