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    出诊医院： 上海市第六人民医院 普外科
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如何对待老年人腹股沟疝气？

    发布时间：2023-12-13    编辑：杨治力
        浏览量：3784

  1. 相关发生率

    腹股沟疝随年龄增加发生率也增加，尤其大于75岁的老人近一半有腹股沟疝气！

    急诊手术修补与择期手术修补并发症发生率也不一样。

    急诊手术修补与择期手术修补死亡率也不一样。

  2. 诊断与处理流程

    腹股沟包块+超声或+CT检查


  3. 风险评估

    体弱是比年龄更好的预测因素！

    Ø 谨慎地关注：“在择期疝修补术中，合并症是导致死亡的主要原因，在计划手术时必须加以考虑”，尤其是在老年人。

    Ø “体弱”可以定义为“身体和认知脆弱的状态，以及对压力缺乏弹性。”事实上，最近的研究表明，认知或功能脆弱，而不是年龄，是择期手术后并发症更好的预后风险因素。

    Ø 5因素改良体弱指数（mFI-5，NSQIP)评分：功能状态（日常生活需不需要帮助），糖尿病史，慢阻肺史，充血性心衰，高血压。

  4. 需要手术修补的病人选择

    Ø 嵌顿、梗阻、绞窄病人需要手术修补。

    Ø 股疝、阴囊疝、复发疝应尽快手术修补。

    Ø 有症状疝应行手术修补。

    Ø 轻微症状、无症状疝可观察等待，但大多数最终行手术修补。

  5. 手术时机

    Ø 老年人首选择期修补术；因为随着年龄的增长，最终需要手术的比率更高；一旦确诊为疝，需要手术的间隔期更短，需要紧急修补的风险更高，这与发病率和死亡率增加有关。

  6. 应采取的麻醉方式

    Ø 年龄大于80岁的尽量不全麻，有增加认知障碍风险。

    Ø 国际疝处理指南推荐：65岁以上病人采用全麻或局麻，比区域麻醉要好。

  7. 应采取的修补手术方式

    Ø 开放修补手术+腔镜下修补手术

    Ø 开放修补术--常用李金斯坦修补术

    Ø 腔镜下修补术---TAPP\TEP

    同科室医生

      擅长：

      直肠癌保肛手术、腹腔镜微创手术。
      擅长：从事胃、肠，甲状腺、乳腺的基础与临床研究。擅长开腹及腔镜下的胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤手术，如胃癌D2根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、甲状腺叶切除术及颈部淋巴结清扫术、乳腺癌改良根治术等。
      擅长：

      腹腔镜下胃癌和结直肠癌根治手术，手术细致、技术娴熟，显著提高患者术后生存率，并降低了术后并发症的发生。
      擅长：

      胆结石及胆道疾病微创腔镜治疗、胆管疾病微创内镜去除、胆道狭窄支架植入、下肢静脉曲张微创激光治疗，以及各种肝胆、胰腺、胃肠、乳腺等外科疾病的诊治，如胆囊炎、胰腺炎、疝气、肠息肉、乳腺癌等。
      擅长：

      甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤的微创美容手术治疗；甲状腺癌的规范化治疗；腹股沟疝（小肠气）的腹膜前修补治疗；腹股沟疝和切口疝、脐疝的微创手术治疗等。
      擅长：甲状腺疾病、疝气的微创美容手术治疗；巨大切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝，以及腹壁肿瘤切除与重建；严重复杂的甲状腺癌、巨大甲状腺肿、甲状腺瘤、原发性甲旁亢和肾性甲旁亢的诊治；肝胆胰脾和胃肠乳腺疾病的诊治。
      擅长：肝胆胰疾病诊治，如肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌、胆囊癌、门脉高压、胆石症、胰腺炎等疾病的诊治，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜肝脏切除及腹腔镜胰腺切除等。此外，对普外科常见病如胃肠肿瘤、甲状腺疾病及疝气等的手术治疗有一定造诣。
      擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺肿瘤及复杂胆道疾病等疾病外科手术治疗。熟练掌握普外科常见病，多发病及疑难危重疾病诊断和治疗。手术精细，一批胰腺癌患者术后长期存活；早期开展了CT引导下32F导管后腹膜穿刺引流微创方法治疗急性重症胰腺炎，显著提高了其抢救成功率；对胰岛素瘤的诊断和治疗有着丰富的经验。近年来开展了保留十二指肠胰头切除术和胆胰肠结合部肿瘤。
      擅长：甲状腺疾病、疝气的微创美容手术治疗，在复杂疝、脐疝、老年疝、有较严重伴发症的伴发疝、巨大切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝，以及腹壁肿瘤切除与重建；严重复杂的甲状腺癌、巨大甲状腺肿、甲状腺瘤、甲亢、原发性甲旁亢和肾性甲旁亢的诊治积累非常丰富的经验，对急腹症和腹部外伤、肝胆胰脾和胃肠乳腺诊治经验也较丰富。
      擅长：

      甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢；甲状旁腺疾病，如腺瘤、癌、尿毒症、甲状旁腺功能亢进等疾病的微创手术治疗；腹壁疝的微创手术。