剖宫产突发羊水栓塞，抢救及时挽救35岁产妇生命

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者高龄初产，孕早期发生先兆流产保胎治疗，孕中期发现胎盘前置状态，孕36周无诱因发生少量阴道流血，无腹痛，检查彩超提示“完全性前置胎盘”，给予剖宫产终止妊娠。剖宫产术中胎盘娩出后患者突发羊水栓塞，立即给予心肺复苏抢救，对症用药并输血治疗，抢救及时有效，成功挽救产妇生命。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】羊水栓塞

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】剖宫产手术+心肺复苏抢救+输血治疗（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原）+注射用药（盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、氢化可的松注射液、硫酸阿托品注射液、注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液、缩宫素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲环酸注射液）+口服用药（益血生胶囊）

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】抢救及时，挽救产妇生命，治疗效果好

一、初次面诊

患者自述既往自然流产1次，末次月经2020年1月18日，预产期2020年10月25日，停经1月余查B超提示宫内早孕，孕8周出现先兆流产住院保胎治疗1周，出院后到我院门诊建卡并定期产检。孕23周检查系统彩超提示“宫内孕，单活胎，相当于孕22周4天，胎盘前置状态”。9月29日孕36+周无诱因出现少量阴道流血，无腹痛，到医院查B超提示“宫内单活胎，头位，相当于孕35周3天，完全性前置胎盘”，诊断“1、孕2产0，孕36+周活胎；2、完全性前置胎盘；3、高龄初产”，收住院。

入院后立即完善相关检查，由于患者完全性前置胎盘伴出血，有剖宫产手术指征，建议剖宫产终止妊娠，患者和家属同意手术。于9月30日9:00送手术室在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，9:48取出胎儿，阿普加评分10分。胎盘娩出后患者诉胸闷、憋气、呼吸急促，麻醉医生发现血压突然下降至60/32mmHg，心率18次/分，血氧饱和度下降至72％，术中缝合子宫切口时，发现切口边缘出现渗血明显，结合上述症状，考虑发生羊水栓塞。

二、治疗经过

麻醉医生立即给予气管插管维持供氧，并给予心肺复苏，同时积极用药，给予盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液升血压，氢化可的松注射液抗过敏治疗，硫酸阿托品注射液解除肺动脉高压，并立即联系输血科配血送血（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原），经过积极抢救和输血、输液，患者生命体征逐渐恢复。术后给予注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液抗炎治疗，同时使用缩宫素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，氨甲环酸注射液止血，减少产后出血。

三、治疗效果

抢救成功后，心电监护测血压92/55mmHg，心率78次/分，血氧饱和度97％，术后送ICU病房给予后续观察和治疗。术后患者逐渐恢复，术后4天从ICU病房转回妇产科，复查血常规血红蛋白92g/L，给予益血生胶囊口服补血纠正贫血。在妇产科术后治疗1周后，患者生命体征正常，子宫复旧好，阴道流血不多，伤口愈合好，予出院。

10月10日出院疾病诊断证明书

四、注意事项

很高兴手术顺利，患者出院前我叮嘱患者要注意以下事项：

1、术后患者身体恢复时间会比一般剖宫产需要的时间更长，这期间需要家人精心照顾，给予补充营养、继续口服益血生胶囊补血治疗纠正贫血，多注意休息，避免劳累；

2、术后患者身体抵抗力和免疫力下降，容易发生伤口感染、肺部感染、产褥感染等，要注意卫生、勤换卫生巾和内裤；

3、建议剖宫产后做好避孕，避免在产后18个月内过早怀孕，否则子宫破裂的风险较大，产后42天到门诊行盆底康复治疗。

五、个人感悟

羊水栓塞是羊水进入到患者血液循环导致的，一旦出现，可引发出血，甚至休克，通常难以预料，发病急，病情变化快并且凶险，有较高的病死率。它的发生往往与高龄初产、前置胎盘、剖宫产等有一定关系，例如本例患者突发羊水栓塞，幸好救治及时，最终脱离危险，挽救了产妇的生命。