新生儿皮肤黄染合并抽搐，要高度警惕新生儿胆红素脑病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患儿为出生后6天的新生儿，吃奶差，皮肤黄染3天，抽搐1次就诊于我院，家长表示患儿皮肤黄染现象进行性加重。完善相关检查后，发现患儿出现角弓反张状态，初步考虑患儿为新生儿胆红素脑病。给予其规范治疗后，患儿皮肤黄染现象减轻，吃奶情况好转，未再抽搐，病情逐渐恢复。

【基本信息】男、6天

【疾病类型】新生儿胆红素脑病

【就诊医院】天津市儿童医院

【就诊时间】2018年7月

【治疗方案】静脉输液[苯巴比妥钠注射液、静注人免疫球蛋白(pH4)]+物理治疗（蓝光照射）

【治疗周期】住院治疗9天，门诊随访

【治疗效果】皮肤黄染逐渐消退，未再出现角弓反张状态 

一、初次面诊

患儿因吃奶差，皮肤黄染3天，抽搐1次入院。患儿系孕39周自然分娩，家长否认围产期缺氧、窒息史，Apgar评分9-10-10分，出生体重3700g，生后24小时内首排胎便。患儿于生后3日奶量减少，皮肤黄染进行性加重，并于就诊时出现头后仰、双眼凝视、四肢抽动，呈角弓反张状，持续约5秒缓解。初步考虑患儿存在胆红素脑病，强烈建议患儿住院治疗，家属同意。

二、治疗经过                

入院后给予患儿相关辅助检查：患儿母血型“O”型（RH阳性），患儿血型“B”型（RH阳性）。母婴溶血血清学检查提示新生儿溶血（ABO血型不合）。血胆红素检查示：总胆红素344μmol/L,游离胆红素317μmol/L，结合胆红素27μmol/L。脑脊液常规及培养阴性。头CT未见异常。头核磁及脑干听觉诱发电位均符合新生儿胆红素脑病表现。随后给予患儿苯巴比妥钠注射液缓慢静脉滴注抗惊厥，随后给予患儿静注人免疫球蛋白(pH4)阻断溶血，蓝光照射退黄。

三、治疗效果

患儿住院治疗9天后，皮肤黄染现象明显好转，同时恢复正常吃奶，二便正常，住院期间未再次出现角弓反张状态，基本生命体征处于稳定状态，考虑患儿病情好转且控制稳定，于是准许患儿出院。

四、注意事项

患儿病情得到好转，我衷心地为患儿感到高兴，同时提醒患儿家长，在出院后要注意以下几方面：

1、注意保持周围环境安静，避免噪音刺激患儿，保证患儿得到良好的休息与睡眠；

2、保持正常喂养患儿即可，避免喂养过多或过凉，以免引起患儿胃肠道不适；

3、注意观察患儿有无反复出现的异常动作，若有异常现象及时前往医院就诊。

五、个人感悟

新生儿胆红素脑病虽然发生率不高，但会引起神经系统功能障碍，甚至危及生命，只要阻断游离胆红素进入中枢神经系统的过程，即可阻止胆红素脑病的发生。好在本篇患儿早期经过积极有效的治疗，未留下明显的后遗症，但是临床上仍然存在部分不理智的家长，舍不得让患儿进行药物治疗，担心有用药副作用而延误病情，反而导致患儿后遗症，所以在平时接诊时有效进行医患沟通很有必要。