48岁男子出现重症肌无力，上睑下垂是提示信号！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位48岁男子前来就诊，自述几个月前左眼突然出现眼皮无力，一段时间后症状加重，出现眼皮下垂的症状遮挡了大部分眼球，无法视物。给予患者进行详细查体，最终根据患者症状、体征，诊断患者为重症肌无力，因此给予注射用甲钴胺、溴吡斯的明片对症治疗，患者上睑下垂好转，重症肌无力的情况有所恢复。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】重症肌无力

【就诊医院】河南省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】静脉滴注（注射用甲钴胺）+口服药物（溴吡斯的明片）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】重症肌无力的情况有所恢复

一、初次面诊

一位48岁男子前来就诊，询问其病情，患者自述几个月前左眼突然出现眼皮无力，自觉眼皮抬起有点费力，本以为是疲劳导致未予以重视，但过了一段时间眼皮无力的情况加重，出现眼皮下垂的症状，刚开始出现时症状比较轻，以后症状逐渐加重，最终眼皮下垂遮挡了大部分眼球，无法视物，同时伴有周身乏力，为得到治疗前来就诊。详细询问患者病史，患者自述既往身体健康，不存在高血压、糖尿病等慢性疾病，因此初步诊断为重症肌无力，将其收住入院进一步检查。

二、治疗经过

患者入院后，为行体格检查，患者双侧瞳孔等大、同圆，对光反射尚存，双眼球上视受限，双侧上睑下垂及抬举无力，无明显眼震、面瘫症状。双侧眼轮匝肌、斜方肌重复神经电刺激显示低频刺激递减，其余未发现明显异常。根据患者症状，以及辅助检查结果，明确诊断为重症肌无力，轻度全身型。

告知患者病情后同意治疗，给予注射用甲钴胺静脉滴注营养神经，改善神经传导，防止病情进一步进展，给予口服溴吡斯的明片抑制胆碱酯酶活性，将乙酰胆碱破坏使其减少，从而改善患者症状。

（重复电神经刺激）

三、治疗效果

在治疗第3天查房，由于患者病情较轻，给予正确的药物治疗之后，患者自觉眼睑无力较入院时好转，眼睑上抬、无力症状较前减轻，未出现其他异常情况，嘱继续服用药物治疗。在治疗第6天询问患者情况，患者自述眼睑无力症状消失，上眼睑可以正常上抬，周身乏力未再出现，查体发现患者上睑下垂明显好转，说明患者恢复较好，予以出院。

四、注意事项

很高兴经过治疗，患者症状得到改善，但患者在日常生活中还应注意以下几点：

1、在日常生活中，避免过度劳累、熬夜，保持规律的作息，养成良好的生活习惯。患者还可以适当进行运动，增强免疫力，但需要避免进行剧烈的活动。另外，患者要注意观察病情变化，如果发现上睑下垂的症状突然加重，要及时到医院就诊；

2、在饮食上没有特殊要求，建议患者注意饮食多样性，均衡饮食，多进食新鲜的蔬菜和水果，以及富含维生素的食物，避免进食辛辣、刺激性食物，以及油腻、过甜的食物。

五、个人感悟

出现重症肌无力刚开始症状比较轻微，随后症状会越来越明显，一般以上睑下垂为主要症状。本例患者起初症状较轻，对患者日常生活没有影响，随着病情继续发展，患者出现上睑下垂，因此患者前来就诊。重症肌无力治疗越早效果越好，如果没有得到治疗，患者可能会出现上睑下垂症状加重，影响视力，甚至会出现喝水呛咳、吞咽困难，此时再去治疗会比较困难。