肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除

　　肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除

　　1、谢医生，有时候肺磨玻璃结节不在优势部位，我又不想切除太多的肺怎么办？

　　元芳，表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌，特别是病灶位置较深者，可以采用肺段切除，以减少肺功能损失，同时保证肿瘤根除。

　　2、谢医生，肺段切除有哪些啊？

　　元芳，肺段切除包括：姑息性肺段切除与意向性肺段切除；简单肺段切除和复杂肺段切除

　　3、谢医生，那肺段切除怎么做啊，我们有很多的肺段，具体怎么操作啊？

　　元芳，具体怎么操作，比较复杂，包括肺段的定位，以及肺段段间裂的确认，我们有很多技术。

　　4、谢医生，是不是所有的肺部结节都适合肺段切除？

　　1）并不是所有病灶都适合肺段切除，特别外周的病灶，估计是AAH或AIS的一般楔形切除就足够了，这些结节不伴有淋巴结的转移，保证一定的切缘就不会发生复发转移，不需要刻意行肺段切除。有些医生鼓吹所有病灶都做肺段切除，从不做肺楔形切除，认为肺段切除技术含量高于，肺楔形切除，实际上只要方法得当，越简单的手术对患者生理干扰越小，从而根治的几率更高。这就好比道与术的关系。有些患者的磨玻璃结节切除后，若干年后，有可能需要第二次手术干预，如果第一次手术分离游离了肺血管，就给第二次手术增加了难度。

　　2）病灶所在的位置，有些病灶位于多个肺段之间，无法做肺段切除，需要做联合肺段，或肺叶切除。有些病灶距离肺段血管或支气管过近，达不到安全切缘，而无法行肺段切除。

　　5、为什么过去很多研究都提示肺叶切除效果优于肺段切除

　　因为很多研究都是欧美国家发表的，很多数据都是10几年以前的数据发表，10几年以前，肺癌的主要手术对象还是实性结节或肿块为主，那个时期的肺段切除，很多都是妥协性的肺段切除，很多研究是采用SEER数据库做的研究，SEER数据库是美国的一个开放性数据库，但数据不详细。其实这个条件下对比得出的结论，只是适用于特定时期的特定肿瘤。那个时期肺段手术以妥协性肺段切除为主，所谓妥协性就是肺功能不足，被迫做的肺段切除手术。此类患者本身体质以及心肺功能都更差，接受姑息性手术后，预后当然会更差，得到这样的结论是肯定的。

　　而当前，肺部结节，或磨玻璃结节，做肺段手术，都是意向性肺段切除，不是妥协性，姑息性手术。手术的对象也不同，磨玻璃结节早期肺癌，STAS（气道内播散）比较少，周围淋巴结不转移，肺段切除后，患者的心肺功能影响降低，当然预后更好。