老大哥退休后确诊肺腺癌，频繁吸烟为诱因！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位61岁男性，有吸烟嗜好，因出现咯血症状，伴咳嗽、咳痰、胸痛、恶心、呕吐，而来我院就诊。我为患者进行查体、胸部CT检查，以左肺占位性病变待查收入院。入院后根据经皮穿刺肺活检结果，明确诊断患者为肺腺癌，于是给予患者靶向治疗联合化疗。经治疗后，患者恶心、呕吐、胸痛症状消失，咳嗽、咳痰症状明显减轻。

【基本信息】男、61岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】化疗（卡铂注射液、紫杉醇注射液）+抗血管生成靶向治疗（贝伐珠单抗注射液）

【治疗周期】靶向治疗、化疗6个周期，1个月后门诊复查

【治疗效果】恶心、呕吐、胸痛症状消失，咳嗽、咳痰症状较前明显减轻。

一、初次面诊

患者是一位男性，就诊前1年从单位退休，平时有吸烟史，退休后对生活节奏的改变难以适应，每天吸烟频次、量较前增加。就诊前半年，患者无诱因出现咳嗽、咳痰症状，伴胸痛，以为是肺部炎症所致，自行服用抗生素类药物（具体不详）治疗，症状稍有好转。就诊前1周，患者出现咯血症状，伴恶心、呕吐。为求进一步治疗，遂来我院就诊。我为患者进行查体，见其左侧肺部呼吸音减弱，右侧肺部呼吸音粗，心律齐，全腹软，未触及包块。给予患者胸部CT检查，左肺出现软组织结节灶，体积约6×5cm，提示左肺占位性病变。综合患者临床症状及检查结果，以左肺占位性病变待查收入院。

二、治疗经过

入院后，给予患者完善经皮穿刺肺活检，结果回报为腺癌，可明确肺腺癌的诊断。为明确有无转移病灶，给予患者颅脑核磁共振、腹部CT、骨扫描等检查。颅脑核磁共振检查发现左基底节强化灶，提示脑转移瘤，其余检查未见异常。给予患者进行基因检测，EGFR基因发生突变。

我与患者及家属沟通病情，患者肺腺癌已处于Ⅳ期，建议进行抗血管生成靶向治疗以及化疗，以控制病情进展，患者及家属表示同意。抗血管生成靶向治疗的药物选择贝伐珠单抗注射液，该药物能够抑制肿瘤血管生成，对于出现转移性病灶的患者治疗效果较好。化疗药物选择卡铂注射液、紫杉醇注射液，可以起到良好的抗肿瘤作用。

三、治疗效果

患者较为配合治疗，第1周期治疗结束后，患者未再次出现咯血症状，仍有轻微的恶心、呕吐，考虑与药物不良反应有关。抗血管生成靶向治疗、化疗6个周期后，患者恶心、呕吐、胸痛症状消失，咳嗽、咳痰症状较前明显减轻。1个月后门诊复查，给予患者复查胸部CT，结果显示左肺结节灶大小约5×3cm，较前缩小。给予患者复查颅脑核磁共振、腹部CT、骨扫描，其中颅脑核磁共振检查结果显示左基底节强化灶也有缩小迹象，其余检查未见新发病灶，提示病情得到控制。

四、注意事项

患者经治疗，病情得到了较好的控制，我由衷地为其感到开心，向患者强调还需注意以下几点：

1、严格戒烟，并注意自身保护，避免吸入二手烟，以防止病情恶化；

2、要保持良好的心理状态，不要因为疾病而产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪；

3、如果身体条件允许，可以进行低负荷的有氧运动，如散步、快走、太极拳等，有利于促进肺功能恢复；

4、饮食方面要以清淡、易消化的食物为主，适当补充维生素、蛋白质、膳食纤维等。

5、患者化疗后，需及时复诊，必要时给予口服针对EGFR的靶向药物。

五、个人感悟

肺腺癌的发生多与吸烟、空气污染、职业危害等因素有关，本文患者有吸烟史，考虑为该病的诱因。给予患者完善相关检查后，确诊为肺腺癌，病灶较大，且出现脑转移，考虑为肺腺癌Ⅳ期。针对此类情况，手术治疗难以彻底清除病灶，故为患者进行靶向治疗以及化疗，好在经治疗后，患者病情得到控制，不适症状也在一定程度上缓解。