肺腺癌患者未定期复查，再就医时出现胸膜转移

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位69岁的女性，深受肺腺癌的困扰，1年前经治疗后，病情得到控制，未规律复查。因出现进行性加重的咳嗽、咳痰症状，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT检查，提示肺腺癌、胸腔积液。于是给患者进行胸腔穿刺术，术后病理检查结果提示出现胸膜转移。综合考虑后为患者进行化疗联合靶向治疗，患者临床不适症状减轻。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】广州医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗（胸腔穿刺术）+注射药物（注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂、帕博利珠单抗注射液）

【治疗周期】5周期化疗联合靶向治疗，3个月后复查

【治疗效果】临床不适症状减轻

一、初次面诊

患者是一位69岁女性，就诊前1年确诊肺腺癌，处于Ⅲ期，于外院进行化疗（具体不详），病情控制良好。治疗结束后，患者未遵医嘱定期复查。就诊前2个月，患者出现进行性加重的咳嗽、咳痰症状，痰液黏稠不易咳出，痰中带血丝。因频繁咳嗽，导致胸痛、气促，而来我院就诊。给患者查体，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音无，可闻及湿啰音。进行胸部CT检查，提示肺腺癌、胸腔积液。综合患者临床症状、检查结果、病史，以肺腺癌为主要诊断收入院，进行下一步治疗。

二、治疗经过

患者出现胸腔积液，故为其进行胸腔穿刺术，将积液送病理检查，见癌细胞，提示肺腺癌出现胸膜转移。行基因检测，提示PD-L1基因突变。给患者完善骨扫描、颅脑CT、腹部CT等检查，未见其他转移灶。与患者及家属交代病情，建议进行化疗联合靶向治疗，取得同意后积极开展治疗。

根据患者病情，为其制定了5周期的化疗联合靶向治疗计划，化疗药物选择注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂。注射用培美曲塞二钠可抑制叶酸的代谢，中断细胞复制的原料，从而起到抑制恶性肿瘤细胞繁殖的作用，联合注射用顺铂可增加抗肿瘤效果，降低复发、转移的风险。给患者应用帕博利珠单抗注射液进行靶向治疗，能够起到抑制肿瘤细胞生长的作用。

三、治疗效果

患者十分配合治疗，第1周期的治疗结束后，咳嗽、咳痰症状有所减轻。给患者进行胸部CT检查，未见明显改变，嘱患者坚持治疗。患者完成第5周期的治疗后，无恶心、呕吐、出血等药物不良反应，咳嗽、咳痰症状得到明显的改善，痰中带血症状消失，因咳嗽频次降低，胸痛、气促症状基本消失。给患者进行胸部CT检查，病灶较前缩小，胸腔积液消失，提示病情得到控制。3个月后患者回院复查，未见病情进展迹象。

四、注意事项

患者经过治疗后病情得到控制，我由衷地为其感到高兴，出院时我向患者强调生活中还需注意以下事项：

1、患者治疗结束后，应加强复查意识，建议每3个月来院复查1次，有助于评估治疗效果，及时发现病情变化；

2、患者应注意饮食，保证摄入足够的热量，以供机体日常活动所需，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，以及蛋类、鱼类、奶类等富含蛋白质的食物；

3、患者年龄较大，日常应有专人陪伴、照料，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

五、个人感悟

本文患者在外院进行治疗后，未规律进行复查，导致病情进展而不自知。于我院就诊时处于Ⅲ期，并出现胸膜转移，好在给予胸腔穿刺手术、化疗联合靶向治疗后，病情控制较好，抑制了病情进展。借本篇病例提醒大家，若已确诊肺腺癌，应严格遵医嘱复查，可以及时发现病情变化，早期治疗可以提升患者的生活质量。