吴大爷患肺鳞癌，注射用卡瑞利珠单抗抑制肿瘤生长！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者因出现间断咳嗽、咳痰半个月，加重3天就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为肺鳞癌。随后给予患者化疗及免疫治疗，但由于患者化疗副作用大，遂给予其改为注射用卡瑞利珠单抗免疫单药治疗。经治疗17个周期后，患者病情平稳，不适症状缓解，肿瘤病灶缩小。

【基本信息】男、75岁

【疾病类型】肺鳞癌

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】免疫治疗（注射用卡瑞利珠单抗）+化疗（注射用紫杉醇(白蛋白结合型)）

【治疗周期】住院治疗14天，免疫治疗17个周期

【治疗效果】患者病情平稳，不适症状缓解，肿瘤病灶缩小

一、初次面诊

患者男性，75岁，就诊时自述半个月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶有咳痰，为白色痰，由于症状较轻，所以未予以处理。就诊前3天，患者自觉上述不适症状加重，且出现痰中带血。于当地医院就诊，胸部CT检查结果提示肺癌可能性较大，患者家属比较担心，遂带其来我院门诊就诊。

仔细询问患者家属得知，患者既往因“心梗”行冠状动脉支架植入术。给予患者查体，见其神志清楚，言语流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未及明显杂音。结合患者临床表现、查体结果及外院胸部CT检查结果，初步考虑为肺癌可能。与患者及家属进行沟通，建议入院完善相关检查，以明确诊断，患者及家属表示同意，遂将患者收入我科。

二、治疗经过

入院后，给予患者完善纤维支气管镜检查，然后取部分病灶进行活检，病理结果提示为肺鳞癌。然后给予患者完善PET-CT检查，结果显示左肺恶性肿瘤可能性大，中央型，伴对侧纵膈淋巴结及肺内转移，未见其他脏器转移。经综合检查后，诊断患者为肺鳞癌并纵膈淋巴结及肺内转移，属于ⅢC期。随后与外科及肿瘤科进行会诊，由于患者病灶和淋巴结都是围绕着主动脉生长的，不能进行手术，而且肺部有转移，放射治疗的范围也很大，所以需要进行抗肿瘤药物治疗。随后给予患者完善PD-L1免疫组化检测，结果显示肿瘤细胞阳性比例分数为75%，结果表明免疫治疗对患者有较高的疗效。

与患者家属进行沟通，患者肺鳞癌诊断明确，建议进行免疫治疗及化疗，患者家属表示同意。首先给予患者注射用卡瑞利珠单抗进行免疫治疗，该药物属于PD-1单抗抑制剂，可与PD-1受体结合，阻断其与PD-L1和PD-L2之间的相互作用，阻断PD-1通路介导的免疫抑制反应，包括抗肿瘤免疫反应。然后给予患者注射用紫杉醇(白蛋白结合型)进行化疗。

经过化疗后，患者出现了食欲下降、乏力等不适症状，且患者家属认为化疗会影响患者的生活质量，不愿再进行化疗。根据患者病情和PD-L1的表达状况，遂给予患者改为注射用卡瑞利珠单抗单药免疫治疗。

三、治疗效果

住院治疗第14天，患者状态较入院前好转，不适症状稍缓解，已经达到出院指征，遂予以出院。

免疫治疗4个周期后，患者不适症状得到缓解。给予患者复查胸部CT，结果显示病灶稍缩小。继续给予其注射用卡瑞利珠单抗进行免疫维持治疗。

截止目前，患者已经进行免疫治疗17个周期，治疗过程中患者未出现不适症状。给予患者复查胸部CT，结果显示胸部病灶接近完全消失，属于部分缓解，患者家属对治疗效果满意，遂嘱其继续进行免疫治疗。

四、注意事项

经过积极治疗后，患者病情好转，不适症状得到明显缓解，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者及家属出院后仍需注意以下几点：

1、注意休息，适当进行锻炼，如打太极、散步等，以加强自身抵抗力；

2、出院后定期复查血常规，如果白细胞低于正常值，要及时进行升白细胞治疗，以防止感染；

3、在饮食方面，多进食高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、胡萝卜等；

4、若出现不适症状，如乏力、全身浮肿等，需及时来我院门诊复查。

五、个人感悟

肺鳞癌又称肺鳞状上皮癌，属于小细胞肺癌的一种，初期症状一般不明显，常见的症状有咳嗽、咳痰、血痰、咯血、胸痛、气促等。吸烟是肺鳞癌的高发原因，其还与环境、肺部慢性疾病等因素有关，早中期以手术治疗为主。本病例患者肺鳞癌属于ⅢC期，且病灶和淋巴结都是围绕着主动脉生长的，不能进行手术，同时肺内有转移，遂给予其进行免疫治疗。

一般单独的免疫治疗在临床很少用，由于其疗效低、见效缓慢，所以通常采用化疗+免疫治疗的方式。但是，鉴于本病例患者年纪较大，化疗副作用大，PD-L1的高表达，遂给予其单药免疫治疗。