确诊浆细胞骨髓瘤不要慌，化学治疗来帮忙

摘要：本篇患者为60岁男性，因出现背部疼痛，自行服药后未见缓解，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，可确诊为浆细胞骨髓瘤。与患者及家属商议后，给予患者进行化学治疗。经治疗后，患者不适症状均有所缓解，各项指标较治疗前均有所好转，骨破坏得到了有效控制。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】浆细胞骨髓瘤

【就诊医院】中山大学附属第三医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】化学治疗（注射用硼替佐米、注射用环磷酰胺、地塞米松注射液）

【治疗周期】化学治疗6个周期

【治疗效果】不适症状均有所缓解，骨破坏得到控制

一、初次面诊

张先生，60岁，无吸烟史、饮酒史，自述就诊前2个月无明显诱因出现乏力、背部疼痛等不适症状，但疼痛程度可以忍受，所以未到医院就诊，在家自行服用止痛药物（具体药物不详），但效果不佳。随后疼痛程度逐渐加重，遂在家人的陪同下，前往我院就诊。

经体格检查，见患者血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征正常；背部叩击痛阳性，面色苍白，皮肤无光泽，口唇、甲床颜色发白，为贫血的典型特征。随后给予患者进行相关实验室检查，血常规检查结果显示血红蛋白为102g/L；血生化检查结果显示总蛋白为105.7g/L，球蛋白为62.4g/L， 肌酐为81μmo l/L；血清游离轻链检测结果显示游离轻链比值为80.00，κ游离轻链阳性；免疫球蛋白三项检查结果显示免疫球蛋白G为5106.0mg/dL。综合上述检查结果，初步诊断患者为骨髓增殖性疾病，与患者及家属商议后，将其收入院进行治疗。

二、治疗经过

入院后，为明确患者病因和疾病性质，给予其进行骨髓检查及PET-CT检查，结果提示骨髓中浆细胞异常增生，骨髓瘤细胞大小形态不一，成堆出现；T6椎体见局灶性FDG代谢增高。结合张先生入院前的各项检查结果及临床表现，可诊断为浆细胞骨髓瘤。

与患者及家属沟通病情，为避免骨破坏程度加重，控制病情发展，建议进行BCD方案的化学治疗，患者及家属考虑后表示同意。随后给予患者注射用硼替佐米、注射用环磷酰胺、地塞米松注射液，进行化学治疗，并嘱其在治疗期间密切观察自身症状。

三、治疗效果

化学治疗期间，患者未出现明显的药物不良反应，耐受度良好。化学治疗3个周期后，患者来院复查，血清游离轻链检测结果显示游离轻链比值降低，免疫球蛋白三项检查结果显示免疫球蛋白G降至1405.0mg/dL，提示治疗方案有效。化学治疗6个周期后，患者自述背部疼痛有所缓解，各项指标较治疗前均有所好转，骨破坏得到了有效控制。

四、注意事项

患者经过治疗后，病情得以控制，不适症状均有所减轻，我感到十分欣慰，同时嘱咐患者及家属平时要注意以下几点：

1、家属要陪同患者进行一些运动锻炼，如太极拳、九段锦等，但不要进行剧烈运动；

2、保持良好、乐观的心态，在治疗过程中不要出现紧张、焦虑、悲观等情绪；

3、应多食用紫菜、海蜇、鳖肉、核桃、蟹、虾、猪肝、芝麻等食物，以改善贫血。

五、个人感悟

浆细胞骨髓瘤好发于本篇病例中张先生这样的中老年人，尤其是男性患者发病率更高。所以提醒大家，当出现不明原因的胸背部疼痛，以及面色苍白、口唇颜色发白、乏力、皮肤无光泽等贫血相关表现时，千万不要像张先生一样掉以轻心，自行服用药物缓解不适症状，应该及时前往医院就诊，明确病因后再进行治疗。好在张先生就诊比较及时，经过治疗后病情得以控制。