中年女性患子宫内膜癌，手术治疗是关键！

摘要：患者是一位中年女性，因经量增多，在当地医院进行了刮宫术，术后病理提示子宫内膜复杂性增生，局部伴非典型增生，遂来我院就诊。完善了相关检查，根据检查结果诊断其为子宫内膜癌，即子宫癌。随后进行了手术治疗，术程顺利，术后患者的病情得以控制，肿瘤未见进展。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】子宫内膜癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】手术治疗（子宫全切术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术）

【治疗周期】住院治疗7天，定期复查

【治疗效果】患者病情得以控制

一、初次面诊

患者女，47岁，就诊时自述近2年来月经不规律，间断用药（具体不详），效果不佳。就诊前1个月，月经来潮后经量明显增多，为既往月经量的2-3倍，持续约10天，在当地医院进行了刮宫术，术后4天出血停止，但术后病理检查结果提示子宫内膜复杂性增生，局部伴非典型增生。为求进一步，遂来我院就诊。我安排患者进行B超检查，提示宫内异常回声。给患者进行肿瘤标志物检查、TCT检查，未见异常。进行盆腔磁共振检查，显示子宫呈前倾位，子宫前壁下段肌层局部变薄，余肌层内未见明确异常信号，左侧宫角处异常信号，附件未见异常。根据患者的病史和检查结果，考虑宫腔占位。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。

二、治疗经过

入院后，我向患者其及家属说明了情况，目前的影像学检查结果提示宫腔占位，不能排除恶性肿瘤的可能。建议进行宫腔镜检查及分段诊断性刮宫以明确疾病诊断，患者表示同意，检查结果提示子宫内膜样腺癌，G2级。根据以上检查结果，可明确诊断为子宫内膜癌。安排患者继续完善相关检查，包括腹部增强CT、下肢静脉B超、心脏B超、乳腺B超等检查，检查结果均未见明显异常，提示无转移，判断患者处于子宫内膜癌Ⅰ期。

考虑患者手术指征明确，建议进行手术治疗，并根据术后病理最终决定是否进行化疗，患者和家属当即表示同意。在全身麻醉状态下，为患者进行了子宫全切术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术中见子宫、附件外观大小无明显异常，各组淋巴结未见明显肿大。将切除组织送病理检查，结果支持子宫内膜癌诊断，肿瘤局限于内膜，未侵犯肌层。经评估，患者较为年轻，肿瘤局限，无其他高危因素，故无需化疗。

三、治疗效果

患者的手术过程顺利，术后恢复较好。住院治疗第7天，患者自觉一般情况可，可正常进食，没有不适症状。进行查体，伤口愈合进展佳，未见感染，无术后并发症。考虑患者恢复良好，遂嘱其出院疗养。1个月后回院复查，患者无特殊不适，提示病情得到控制。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者注意以下几点：

1、术后要保持心情舒畅，避免因疾病出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪；

2、每日应摄入足够的营养，不要挑食，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜水果以及蛋类、鱼类、奶类等；

3、患者应限制重体力劳动，以免过度劳累，术后3个月还应禁止性生活及盆浴；

4、注意休息，保证充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。

五、个人感悟

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，处于围绝经期的女性，若出现月经紊乱，应该重视。该病的常见临床表现是阴道不规则流血，如本病例中的患者一样，好在就医及时，采取了手术治疗，病情得到控制。

目前子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和孕激素治疗，早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素选择是否进行辅助治疗。晚期患者则采用手术、放疗、药物等综合治疗。本病例中的患者属于子宫内膜癌早期，无高危因素，所以术后不需要辅助治疗。