51岁阿姨确诊子宫内膜间质肉瘤，综合治疗助其控制病情

摘要：本篇病例患者为51岁的中年女性，因阴道不规则出血、腹痛，而来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果诊断其为子宫内膜间质肉瘤。综合考虑后，为患者进行手术治疗及化疗、放疗，以清除病灶，控制病情进展。经综合治疗后，患者恢复良好，病情得以控制。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】子宫内膜间质肉瘤

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】手术治疗（广泛性全子宫切除术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术）+化疗（注射用异环磷酰胺、注射用顺铂、注射用盐酸表柔比星）+放疗（盆腔放疗）

【治疗周期】住院治疗7天，6周期化疗，30次放疗

【治疗效果】患者病情得以控制

一、初次面诊

患者女，51岁，就诊时自述2年前已绝经，近1个月来，阴道不规则出血，伴腹痛。为了查明病因，遂来我院就诊。我仔细询问病情，得知患者自10年前体检发现子宫肌瘤，但无明显临床症状，所以未予以重视。1个月前开始出现阴道出血，伴下腹部隐痛，无尿急、尿痛，无发热，无接触性出血，无白带异常，无大便习惯改变。我给患者进行体格检查，腹软，无膨隆，腹部可触及肿块，直径约5cm，平脐，边界清，活动度差，轻压痛，无反跳痛。宫颈轻度糜烂，可见少量暗红色血液，子宫增大，外形不规则，宫底部平脐。给患者进行B超检查，结果显示肌壁间质不均匀低回声。进行盆腔核磁共振检查，显示宫颈占位，多发性子宫肌瘤。给予肿瘤标志物检查，结果显示CA125结果为235.5U/ml。根据患者的症状和检查结果，我考虑为肌瘤恶变，遂建议患者入院进行下一步诊治，患者及家属表示同意。

二、治疗经过

入院后，给患者进行分段诊刮，结果提示高度恶性子宫内膜间质肉瘤，至此可明确子宫内膜间质肉瘤诊断。我向患者及家属解释病情，告知该病属于恶性肿瘤，建议进行手术治疗及化疗、放疗。患者与家属沟通后同意该治疗方案，给患者完善相关术前检查，排除手术禁忌。在全麻下行剖腹探查术，见肿瘤累及左侧附件，遂行广泛性全子宫切除术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术。将切除组织送病理检查，结果提示支持术前诊断，左侧卵巢受累，双侧输卵管未见异常。

术毕患者安返病房，术后3周开始予以化疗，使用药物为注射用异环磷酰胺、注射用顺铂、注射用盐酸表柔比星，并予以同步盆腔放疗，以抑制病情进展。共给患者完成6周期化疗、30次放疗。

三、治疗效果

患者手术过程顺利，术后生命体征平稳，未出现手术相关并发症。住院治疗第7天，患者身体恢复良好，无特殊不适。给患者进行体格检查，手术伤口基本愈合，无肿胀、出血。考虑患者已经达到出院标准，予以出院。术后3周患者回院接受化疗及放疗，完成6周期化疗、30次放疗后，给患者进行肿瘤标志物检查、盆腔核磁共振检查、阴道分泌物细胞学检查、胸部X线等，未见明显异常，提示病情得以控制。

四、注意事项

患者经治疗后，病情控制良好，对此我感到十分欣慰。由于肿瘤性疾病治疗过程较长，因此嘱咐患者注意以下几点：

1、化疗期间如果出现恶心、呕吐等不适，可适当食用一些酸性食物，如山楂、番茄、话梅等，以减轻不适症状；

2、化疗药物可能会使身体免疫力降低，应注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免受凉感冒；

3、养成良好的生活习惯，保证睡眠，不要熬夜、过度劳累；

4、如果出现其他不适，要及时来院就诊。

五、个人感悟

子宫内膜间质肉瘤是一组源于子宫内膜间质细胞的恶性肿瘤，分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。以阴道不规则出血、月经增多、阴道排液、贫血、下腹痛等为主要临床症状，在此提醒大家，一旦出现上述不适，应及时就医，在医生的指导下选择合适的治疗方案。本文患者于我院经检查后确诊，经治疗后病情得到控制，不适症状也有所缓解。