儿童确诊卡波西样血管内皮瘤，切除病变来治疗

摘要：本病例患儿因出现左足肿痛，并伴有活动障碍1年，加重1个月，来我院门诊就诊。给予患儿完善相关检查后，考虑左足第一跖骨慢性骨髓炎，不除外肿瘤性病变，遂给予患儿进行手术治疗，并在术中完善病理检测，以明确诊断，术后病理为卡波西样血管内皮瘤。经治疗后，患者不适症状消失，现已恢复正常生活。

【基本信息】女、8岁
【疾病类型】卡波西样血管内皮瘤
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗（病灶清除术+载抗生素人工骨植入手术）
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】术后恢复良好，不适症状消失

一、初次面诊
患儿是一名8岁的小女孩，家长代述患儿于就诊前1年出现左足肿痛，并伴有活动障碍，当时并未给予过多关注。就诊前1个月，患儿上述不适症状加重，患儿家长比较担心，遂带其来我院就诊。
给予患儿进行足部检查，发现其左足拇趾肿胀，伴有轻度压痛，皮温稍高，左足拇伸肌肌力Ⅳ级，感觉正常。然后给予患儿完善X线平片及CT检查，结果显示左足第一跖骨蜂窝状骨质破坏及增生硬化，髓腔密度增高，软组织明显肿胀。影像诊断显示考虑左足第一跖骨慢性骨髓炎，不除外肿瘤性病变，遂将患儿收入我科。

二、治疗经过

入院后，我与患儿家长详细沟通病情，并建议进行手术治疗，同时完善病理检查，以明确诊断疾病，再决定下一步的治疗计划，患儿家长表示同意。随后给予患儿完善术前相关检查，结果显示未见明显异常，排除手术禁忌。随后给予患者在全麻下进行病灶清除术+载抗生素人工骨植入手术，术中沿着左足背内侧做一个纵向手术切口，长约12cm，充分暴露出第一跖骨，见第一跖骨中远段呈黑色，骨质呈致密细孔“蜂窝状”、质脆，周围软组织瘢痕增生明显。手术过程顺利，送检标本肉眼观呈灰褐色碎组织，大小约2.0cm×2.0cm×0.8cm。镜检瘤组织呈片状分布，浸润性生长，见梭形结构，狭长血管裂隙形成，细胞异型性不明显。免疫组化：CD31（+）、CD34（+）、FLi21（+）、SMA（-）、GLUT1（-）、LeY（-）。病理诊断：卡波西样血管内皮瘤。经病情评估，患儿无需其他治疗，定期复查即可。

三、治疗效果

患儿手术过程顺利，术后生命体征平稳，未出现手术相关并发症。于住院治疗第8天，观察患儿手术创面恢复情况良好，未出现特殊不适。住院治疗14天时，患儿精神状态良好，一般情况可，遂予以出院静养。定期复查期间，创面完全愈合，各项检查结果未见肿瘤有复发迹象，治疗效果较为理想。

四、注意事项
经过手术治疗后，患儿恢复良好，肿瘤未见复发，我也感到十分欣慰，但依然要嘱咐患儿家长出院后仍需注意以下几点：
1、在饮食方面要注意均衡饮食，多补充维生素含量高的食物、蔬菜、水果；同时可以适当补充一些钙剂，但是补充钙剂的同时一定要多饮水，这样更有利于钙的吸收与代谢；
2、在日常生活中，一定要注意多休息，避免过度运动，影响恢复；

3、出院后仍需定期复查，以监测患儿病情变化。

五、个人感悟
卡波西样血管内皮瘤是一种来源于血管内皮的罕见肿瘤，形态学类似卡波西肉瘤的一种潜在恶性肿瘤，多见于婴幼儿及10岁以内的儿童，成人少见，常伴有卡梅综合征，约75％的卡波西样血管内皮瘤表现为皮肤病变，最常见于四肢的皮肤或深部软组织，其次为头颈部和躯干，累及骨的卡波西样血管内皮瘤罕见。目前认为，病变切除是治疗卡波西样血管内皮瘤的最佳手段，病变未切除干净则易局部复发，因此建议人们在日常生活中发现类似症状，应多加注意，及早治疗才能将疾病扼杀在摇篮之中。正如本病例患儿，经过积极治疗后，不适症状消失。