吴阿姨患小细胞肺癌，手术+化疗+免疫治疗可控制病情

摘要：本篇病例患者为68岁老年女性，因出现刺激性干咳的症状，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，可明确诊断为小细胞肺癌。综合考虑后，为患者进行了手术治疗，并在术后辅以化疗及长期免疫治疗。经治疗后，患者病情得以控制，肿瘤未出现进展。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】上海市东方医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】手术治疗（肺叶切除术、淋巴结清扫术）+免疫治疗（帕博利珠单抗注射液）+全身化疗（依托泊苷注射液、注射用顺铂）

【治疗周期】住院治疗8天，全身化疗4个周期，免疫治疗1年

【治疗效果】病情得到控制，不适症状有所减轻

一、初次面诊

患者女，68岁，就诊时表示近期出现了刺激性干咳的症状，遂来我院就诊。经询问得知，患者既往有糖尿病史，有长期吸烟史，无饮酒史。体格检查：患者体温、血压、脉搏等指标正常，左肺呼吸音减弱，心律齐，心脏听诊无殊。给患者进行胸部CT检查，结果显示左肺上叶见一磨玻璃样结节，大小约2.2×1.7cm，边缘不清。进一步给予患者肿瘤标志物检查，结果提示癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶升高。根据患者病情，考虑肺癌的可能性大。于是将患者收治入院，以便进行进一步诊治。

二、治疗经过

入院后，为明确患者疾病诊断，给予其进行经皮肺活体组织检查，结果回报为小细胞肺癌。继续给予患者完善骨扫描、腹部CT、头颅核磁共振等检查，结果未见异常占位，提示肿瘤未发生远端转移。结合以上检查结果，明确诊断患者为小细胞肺癌，处于Ⅰ期。

与患者沟通病情，建议其进行手术治疗，并根据术后病理结果，决定进一步治疗方案，患者表示同意。遂为患者进行肺叶切除术、淋巴结清扫术，术后病理检查结果提示为小细胞肺癌，PD-L1阳性。向患者及家属告知病理结果，建议进行化疗联合免疫治疗，以防止肿瘤复发、转移，患者及家属表示同意。术后1个月，患者来院接受4个周期的全身化疗，药物选用依托泊苷注射液、注射用顺铂。同时辅以长期免疫治疗，药物选用帕博利珠单抗注射液，以抑制肿瘤发展。

三、治疗效果

住院治疗第8天，患者一般情况良好，刺激性干咳的症状较前减轻，手术伤口愈合佳，未出现红肿、渗液、破溃等情况，遂予以出院。

全身化疗4个周期，免疫治疗1年，期间患者一般情况可，无特殊不适，药物耐受度良好。定期复查期间，患者各项检查结果均未见明显异常，未见肿瘤有转移及复发的迹象。

四、注意事项

患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分开心，我嘱咐患者平时应注意以下几点：

1、化疗及免疫治疗期间，身体可能会出现不适反应，如果症状较为严重，则要及时复诊；

2、居住环境应保持空气流通，避免吸入粉尘、二手烟等，以免影响治疗效果；

3、积极戒烟，以免导致病情进展；

4、注意饮食，以高维生素、高蛋白质饮食为主，以增强机体免疫力，避免食用辛辣刺激、油腻、生冷的食物；

5、该病进展快、易复发，所以要密切复查胸部CT及肿瘤标志物，以监测病情变化。

五、个人感悟

小细胞肺癌的治疗手段有很多，临床包括手术治疗、化疗、免疫治疗、放疗及靶向治疗。具体的治疗方式，应根据患者自身情况制定。比如本例患者，来诊时处于小细胞肺癌Ⅰ期，尚有手术切除的机会，并且术后病理提示PD-L1高表达，提示可应用免疫治疗。因此经手术治疗、免疫治疗、化疗后，患者病情得以控制，治疗效果十分理想。