低位直肠癌保肛策略

低位直肠癌保肛策略可分为游离结肠、切除标本、吻合方式，具体操作存在一定的差异，建议咨询医生。

一、游离结肠：

方法1：腹腔镜下游离乙状结肠系膜基底部，于肠系膜下动脉根部位置离断肠系膜下动静脉，裁剪乙状结肠系膜；

方法2：腹腔镜游离结肠脾曲至屈氏韧带左侧，将结肠经屈氏韧带左侧拉下；

方法3：腹腔镜游离结肠脾曲至屈氏韧带右侧，将结肠经末端回肠系膜孔钻出；

方法4：腹腔镜游离右半结肠（尾侧入路+头侧入路+中间入路），于根部离断右结肠血管和结肠中血管，保留回结肠血管，将结肠经末端回肠系膜孔钻出。

二、切除标本：

方法1：腹腔镜下用切割闭合器离断直肠。在肿瘤下方上尼龙扎带和扎带扣，裸化尼龙扎带下方附近的肠管，经肛门冲洗后，采用切割缝合器在尼龙扎带下方离断肠管；

方法2：腹腔镜下用超刀离断直肠。在肿瘤下方上尼龙扎带，经肛门冲洗后，用超刀在尼龙扎带下方离断肠管；

方法3：经直肠腔内离断肠管。会阴组医师经肛门在肿瘤下方的直肠腔内做内荷包收紧，经肛门冲洗后，在环扎线下方1厘米经腔内向腔外离断肠管；

方法4：经内外括约肌间隙离断肠管。腹腔镜游离直肠后方至内外括约肌间隙，前方至前列腺；

三、吻合方式：

方法1：在直肠残端已经钉合情况下，采用圆型吻合器吻合即双吻合术。手术中一般用腹腔镜切割缝合器在尼龙扎带下方直接离断肠管后（第一次钉合），用吻合器进行吻合（第二次钉合）；

方法2：在直肠残端开放情况下将直肠残端收拢，采用圆型吻合器吻合，在尼龙扎带下方用超刀离断肠管后；

方法3：结肠肛管吻合术。可以选择将结肠经肛管拉出术，将齿状线以上的粘膜去除，将结肠经肛门拉出。还可以选择结肠与肛管缝合吻合术，将齿状线以上的粘膜去除，用可吸收线将结肠与肛管缝合吻合。