判断肺结核活动性最有意义的是

判断肺结核是否是活动期的依据有很多，如痰涂片结核菌阳性，胸部CT或者胸片发现新鲜的活动性病灶，患者有结核病的毒血症状，如低热、乏力、盗汗、消瘦等。但如果要说最有意义的依据，应该是痰涂片或培养发现结核分枝杆菌。痰菌阳性之所以判断肺结核活动性最有意义的理由，有以下几点。

第一，肺结核是由结核分枝杆菌感染导致的，结核分枝杆菌阳性，进一步确定患者的全身毒血症状与肺部病灶是结核分枝杆菌感染导致的。

第二，虽然肺结核是呼吸道传染性疾病，但并不是所有的肺结核患者都是排菌者，都可能传染他人。痰菌阳性提示患者是排菌者，是可以传染他人的，需要严格控制隔离。从传染病管理的角度上，通过痰菌阳性，不但能对患者做出肺结核的诊断，还可以界定患者是需要隔离治疗的患者。从这个意义上分析，痰菌阳性的价值，一定是其他依据无法替代的。

第三，虽然结核毒血症状，也是诊断肺结核十分重要的依据，但是毕竟其他感染性疾病或者非感染性疾病，也可能出现类似症状。因此，相比于痰菌阳性，结核毒血症状就不显得那么有意义了。

第四，就肺部病灶而言，虽然有的患者可能胸部X线，有比较典型的结核性病灶的特点，但并不是每一个肺结核患者的病灶，都符合结核病的特点。因此，相比较而言，还是依据结核分枝杆菌阳性诊断肺结核是最可靠的依据。总而言之，在各种判断肺结核活动性有意义的依据中，通常是以痰菌阳性是最有意义地判断肺结核是活动性的依据。