RTOG急性放射性损伤的分级标准

Rtog急性放射性损伤的分级标准，包含了放射线对于不同组织和器官的损伤。按照损伤的程度分为5个分级，其中的零级指的是器官和组织没有变化。而1级到四级的损伤，代表着逐渐加重的损伤和变化。

第1，皮肤的放射性损伤表现为一级，出现滤泡样暗红色斑或脱发，或者出现干性脱皮和出汗减少。二级主要是触痛性或者鲜红色斑，可以有片状湿性脱皮或者中度水肿，三级表现为皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮或者出现凹陷性水肿，四级时出现溃疡、出血和坏死。

黏膜的损伤主要表现为一级可以出现充血，可以伴有轻度疼痛，不需要药物治疗。二级表现为片状黏膜炎，或者有炎性血清分泌物，或者是有中度疼痛需要止痛药物治疗，三级表现为融合的纤维性黏膜炎，可以伴有重度疼痛，需要麻醉药物治疗，四级伴有溃疡出血和坏死。

第3，眼部的放射性损伤表现为一级出现轻度黏膜炎，有或者无巩膜出血泪液增多，二级表现为轻度黏膜炎或者不伴角膜炎，需要激素和抗生素治疗，或者出现肝炎需要人工泪液治疗，或者表现为虹膜炎出现畏光症状，三级表现为严重角膜炎，伴有角膜溃疡，可以出现视敏度或者是视野的客观性的减退。

第4，耳部的损伤表现为一级出现轻度外耳炎，伴有红斑瘙痒，可以继发干性脱皮，不需要用药物治疗，听力图与治疗前没有明显变化，二级的时候出现中度外耳炎，需要外用药物治疗，也可能出现浆液性中耳炎，或者是仅测试的时候出现听力减退，三级表现为严重的外耳炎，伴有溢液或者湿性脱皮，甚至出现听力减退，四级症状是出现耳聋。

第5，是出现咽和食管的损伤表现为一级出现轻度吞咽困难或者吞咽疼痛，需要麻醉性止痛药物治疗，需要进食流食，二级表现为持续性的声音嘶哑，但是能够发生可以出现牵涉性的耳痛，咽喉痛，伴有片状纤维性渗出或者轻度的喉水肿，不需要麻醉及治疗。三级表现为讲话声音低微，可以出现牵涉性耳痛，咽喉痛需要麻醉药治疗，可以出现融合的纤维性渗出和明显的喉头水肿，四级表现为明显的呼吸困难，喘鸣咯血，或者是需要气管切开和插管的治疗。

上消化道的放射性损伤主要表现为一级出现厌食，伴有体重比治疗前下降≤5%，可以出现恶心，不需要止吐药物，可以伴有腹部不适，不需要抗副交感神经的药物进行治疗；二级出现厌食伴有体重比治疗前下降≤5%，或者是出现恶心呕吐的症状，需要使用止吐药物治疗，而腹部不适的时候需要止痛药物；三级表现为厌食伴腰痛，体重比治疗前下降≥5%，需要鼻胃管或者胃肠外的支持治疗，恶心呕吐的时候需要胃肠外的支持治疗，腹痛的时候用止疼药治疗，可以伴有呕血和黑便，四级可以出现肠梗阻，也可以出现胃肠道的出血，需要输血的治疗，腹痛的病人需要置管减压，或者是伴有肠扭转。

第7，下消化道包括盆腔的放射性损伤，表现为一级出现大便次数增多或者大便习惯改变，不需要药物治疗，而直肠的不适也不需要止痛的药物治疗；二级出现腹泻需要抗副交感神经的药物，可以伴有黏液分泌增多，不需要卫生垫，直肠或者腹部的疼痛需要止痛药物治疗；三级表现为腹泻，需要胃肠外支持治疗，或者是出现重度黏液或者血性分泌物增多，需要卫生垫，或者是腹部膨胀平片显示肠管扩张；四级表现为急性或者亚急性肠梗阻，瘘或者穿孔，胃肠道出血需要输血。

第8，肺部的放射性损伤表现为一级出现轻度干咳或者劳累时的呼吸困难，二级出现持续咳嗽，需要麻醉性止咳药物治疗，或者是稍微活动就呼吸困难，在休息的时候没有呼吸困难；三级指的是重度咳嗽，对麻醉性镇咳药无效，或者是休息的时候仍然呼吸困难。临床或者影像上有急性放射性肺炎的证据，需要间断吸氧，或者是需要类固醇治疗；四级指的是严重呼吸功能不全，需要持续吸氧或者是辅助通气的治疗。

第9，心脏的放射性损伤表现为，一级病人没有症状，但是有客观的心电图变化的证据，或者是心包的异常。二级指的是病人有症状，伴有心电图改变和影像学上的充血性心力衰竭，或者是心包疾病不需要特殊的治疗；三级指的是出现充血性心力衰竭、心绞痛、心包疾病，需要药物治疗。四级指的是充血性心力衰竭、心绞痛、心包疾病、心律失常。