巨幼细胞性贫血的诊断

巨幼细胞性贫血的诊断，需要结合患者的营养病史，还有临床表现、血象改变、实验室检查来确定诊断。

1、营养病史，因为巨幼细胞性贫血也称为营养障碍性贫血，主要是由于叶酸和维生素B12缺乏导致。如果出现患者摄入减少，或者是吸收障碍，都可能会导致营养缺乏，就会出现相应的临床表现。

2、特征性临床表现为口腔黏膜舌乳头的萎缩，另外舌面呈牛肉样舌，可伴有舌痛，胃肠道黏膜萎缩会引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。巨幼细胞性贫血的神经系统表现，也可能会有精神症状。神经系统表现主要是对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或不稳，也会有味觉或嗅觉降低，有肌张力增加、腱反射亢进、视力下降，有的患者可能会出现大小便失禁。叶酸缺乏会出现明显的易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏的特征性神经系统表现，就是抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉，有的人可能会出现精神症状，就是精神错乱，甚至是人格改变，这些是巨幼细胞性贫血的特征性表现。一般的贫血相应表现，会出现面色苍白、乏力、活动耐力下降、头晕。另外，有的患者会出现心悸，重症患者会伴有全血细胞减少、反复的感染和出血，少数的患者会出现轻度黄疸。

3、血象特点是呈现大细胞性贫血，红细胞的平均体积，以及红细胞平均血红蛋白含量均增高，网织红细胞计数可以正常，重症全血细胞减少，血中可以见到红细胞大小不等、中心淡染区消失，有大的椭圆形红细胞。另外就是中性粒细胞的核分叶过多。骨髓象特点就是骨增生活跃或明显活跃，红系增生显著，会表现为巨幼样变，巨幼变是指胞体大，胞质、胞核成熟，胞浆老的特征性表现，提示是巨幼变的表现，成熟的粒细胞有多叶核，巨核细胞体积增大，分叶过多。

4、血清中维生素B12、叶酸的水平测定，血清维生素B12低于100ng/mL，血清中叶酸低于3ng/mL。另外红细胞恶液酸的测定低于100ng/mL，

结合患者的症状、血象特征性检查，以及血浆维生素B12、叶酸测定，可以诊断是巨幼细胞性贫血。