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对于上消化道出血的治疗分为两部分,食管-胃底静脉曲张出血的治疗,以及非曲张静脉出血的治疗。
1、食管-胃底静脉曲张出血:因为出血量大,死亡率高,要给予立即止血,首选的是药物治疗。
患者应尽早给予血管活性药物,比如注射用生长抑素、奥曲肽、特利加压素以及垂体后叶注射液,减少门静脉血流量,降低门静脉压力,达到止血效果。
如果出血量在中等以下,也可以给予内镜直视下注射液态栓塞胶。对于急性大出血的患者还可以考虑进行肝内门体分流术,此项治疗后期会出现反复的肝性脑病,要慎重选择。
2、非曲张静脉出血:非曲张静脉出血以消化道出血最常见,要给予抑制胃酸分泌治疗,抑制胃酸的分泌,可以提高胃内的pH值,达到止血的效果。
常用的是质子泵抑制剂,大出血时给予静脉给药,还可以给予内镜下治疗,急诊内镜可以观察到出血灶,判断患者是否为高危或者有无持续的出血,可以给予注射药物、电凝以及使用止血夹。
对于内镜治疗不成功的患者,可以通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉达到止血的作用。